避孕环的副作用

避孕环的副作用因类型不同而存在差异，含铜避孕环以月经量增多和经期延长较为常见，含孕激素避孕环则更多表现为不规则出血、月经量减少甚至闭经，多数症状在放置后3至6个月内逐渐减轻。

含铜避孕环的常见副作用

1、月经量增多：含铜避孕环可导致子宫内膜对铜离子的反应增强，部分使用者月经量较放置前增加20%至50%，经期延长2至3天，这一表现与铜离子引起的局部无菌性炎症反应有关。

2、经期腹痛加重：放置后前3个月，痛经程度可能较前加重，疼痛多集中在下腹正中或偏于一侧，与子宫对节育器的收缩反应相关。

3、不规则点滴出血：放置后1至3个月内，非经期少量出血发生率约为10%至20%，多数在半年内自行缓解。

含孕激素避孕环的常见副作用

1、不规则出血：放置后前3至6个月，点滴出血或少量出血发生率可达30%至50%，随着子宫内膜萎缩，出血量逐渐减少。

2、月经量减少：使用6个月后，部分使用者月经量明显减少，使用1年后约20%至30%的使用者出现闭经，属药物性月经抑制，并非卵巢功能衰退。

3、激素相关反应：少数使用者出现乳房胀痛、情绪波动、痤疮加重，多与孕激素吸收入血有关，通常程度较轻。

需要及时就医的情况

1、放置后出现发热、下腹持续剧痛、分泌物异味，需排除盆腔感染。

2、月经量突然超过平时2倍以上，或出血持续超过10天，需评估是否存在节育器移位或子宫内膜病变。

3、放置后出现停经并伴有早孕反应，需排除带器妊娠。

4、节育器尾丝消失或触及节育器下移，需及时就诊确认位置。

证据与数据

世界卫生组织于2015年发布的《计划生育服务提供者手册》指出，含铜宫内节育器使用者的月经失血量平均增加约30%至50%，而含左炔诺孕酮宫内节育器使用者在12个月后月经失血量平均减少约70%至80%。国家卫生健康委员会2020年发布的《全国妇幼健康监测报告》显示，我国宫内节育器使用率在育龄妇女中约为40%，其中因副作用取器者占取器原因的25%至35%。

结语

避孕环副作用以出血模式改变和经期不适为主，多数在3至6个月内减轻，持续不缓解或出现感染、妊娠迹象时需及时就诊。

常见问题

是。含铜避孕环可使月经量增加约30%至50%，经期延长2至3天，含孕激素避孕环则通常使月经量减少。

多数使用者在放置后3至6个月内出血逐渐减轻，若持续超过6个月或出血量过大，需就医评估。

否。药物性闭经是子宫内膜萎缩所致，卵巢功能正常，停药后月经可恢复，无需特殊治疗。

放置后1至3个月内轻度下腹坠痛属常见反应，若出现持续剧痛、发热或分泌物异味，需排除感染。

否。取出避孕环后生育能力可恢复，副作用本身不造成永久性不孕，但盆腔感染未及时治疗可能影响输卵管功能。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 2015.

[2] 国家卫生健康委员会. 全国妇幼健康监测报告. 2020.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 宫内节育器临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2019.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.