什么是宫颈筛查

宫颈筛查是通过特定检查方法在无症状人群中识别宫颈癌前病变或早期宫颈癌的预防性检查手段，其核心价值在于在病变进展为浸润癌之前发现并干预，从而降低宫颈癌的发病率和死亡率。

宫颈筛查的两项核心检查方法

1、宫颈细胞学检查：即通常所说的巴氏涂片或液基薄层细胞学检查，通过在宫颈表面采集脱落细胞，观察细胞形态是否异常。该检查对宫颈癌前病变具有较高的检出能力，是筛查的基础项目。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒持续感染密切相关，该检测直接判断是否存在高危型病毒感染。相比细胞学检查，病毒检测对高级别病变的敏感性更高，阴性预测值也更好。

筛查起始年龄与间隔建议

3、起始年龄：根据中国相关指南建议，一般人群从25岁开始进行宫颈筛查。25岁以下女性宫颈癌发病率极低，且该年龄段人乳头瘤病毒感染多为暂时性，过早筛查可能带来不必要的阴道镜转诊和心理负担。

4、25至29岁人群：推荐每3年进行一次宫颈细胞学检查，不常规联合病毒检测。

5、30至64岁人群：推荐每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查，或每3年单独进行细胞学检查。联合筛查对高级别病变的阴性预测值更高，筛查间隔可适当延长。

6、65岁以上人群：若既往多次筛查结果均正常，且无宫颈癌前病变病史，可考虑停止筛查。具体是否停止需由接诊医生结合个体既往筛查记录综合判断。

异常结果的处理路径

7、细胞学检查结果异常：根据异常程度不同，可能需要进行高危型人乳头瘤病毒分流检测或直接转诊阴道镜。低级别病变在年轻人群中存在自然消退的可能，处理策略需结合年龄和病毒检测结果。

8、高危型人乳头瘤病毒检测阳性：需进一步通过细胞学检查进行分流。病毒检测阳性但细胞学正常者，可考虑12个月后复查，而非立即进行阴道镜检查。

9、阴道镜检查及活检：当筛查结果提示高风险时，阴道镜下定位活检是明确诊断的关键步骤。病理结果决定后续处理方案，包括随访观察或切除性治疗。

筛查的局限性与注意事项

10、筛查不能完全预防宫颈癌：细胞学检查的敏感性受取材、制片和判读等因素影响，单次检查可能存在假阴性。按推荐间隔规律筛查比单次检查更有意义。

11、妊娠期可以进行筛查：妊娠期宫颈筛查是安全的，但需由有经验的医生操作，避免在妊娠期进行宫颈管搔刮。

12、接种过疫苗仍需筛查：人乳头瘤病毒疫苗不能覆盖所有高危型别，接种后仍需按年龄对应的方案进行规律筛查。

根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，宫颈癌仍位居女性生殖系统恶性肿瘤发病前列，规律筛查是降低其疾病负担的有效途径。世界卫生组织于2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现70%的35至45岁女性接受过高性能筛查的目标。

宫颈筛查的核心在于按年龄对应的方案规律进行，在癌前病变阶段发现并处理，而非仅凭单次检查结果判断风险。

常见问题

否，宫颈筛查通常无明显疼痛。取材时可能有轻微不适或酸胀感，整个过程一般持续数分钟，多数受检者可以耐受。

否，一般不建议。宫颈癌主要与高危型人乳头瘤病毒感染相关，无性生活者感染风险极低，通常不作为常规筛查对象。

需避开月经期，检查前24至48小时避免阴道用药和性生活，以免影响细胞采集质量和检测结果。

依年龄和检查方式而定。30至64岁联合筛查结果正常者，可每5年复查一次；单独细胞学检查正常者，建议每3年复查。

是，65岁前仍需按方案筛查。65岁后若既往多次筛查正常且无癌前病变病史，经医生评估后可考虑停止。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中国实用妇科与产科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.