什么是小儿急疹

小儿急疹即幼儿急疹，是由人疱疹病毒6型或7型感染引起的自限性发热出疹性疾病，多见于6至18月龄婴幼儿，典型表现为持续高热3至5天后热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，预后良好。

病因与流行病学特征

1、病原体：主要由人疱疹病毒6型引起，少数由人疱疹病毒7型导致，病毒经呼吸道飞沫或密切接触传播。

2、好发年龄：90%以上病例发生于2岁以内婴幼儿，6至18月龄为发病高峰，3岁后少见。

3、流行季节：全年均可发病，春秋季相对集中，潜伏期一般为5至15天。

4、免疫特征：感染后可获得持久免疫力，再次发病极为罕见。

典型临床表现

1、发热期：突发高热，体温可达39至40摄氏度，持续3至5天，患儿精神状态通常尚可，可伴有轻微咽充血、颈部淋巴结肿大。

2、出疹期：热退后9至12小时内出现皮疹，为淡红色斑丘疹，直径2至5毫米，压之褪色，主要分布于躯干、颈部，面部及四肢远端较少。

3、皮疹演变：皮疹通常在24小时内出齐，1至3天内自行消退，不留色素沉着，无脱屑。

4、伴随症状：部分患儿可出现眼睑水肿、前囟膨隆、轻度腹泻或食欲下降。

诊断与鉴别要点

1、临床诊断：依据热退疹出这一典型特征即可临床诊断，血常规检查常见白细胞总数减少、淋巴细胞比例升高。

2、病原学检测：必要时可进行病毒核酸检测或血清特异性抗体检测，但临床常规诊疗中并非必需。

3、鉴别诊断：需与麻疹、风疹、猩红热等发热出疹性疾病区分，麻疹出疹时体温更高且伴有咳嗽、流涕、结膜充血，风疹皮疹出现时体温通常不高。

4、就医指征：持续高热超过5天不退、出现惊厥、精神萎靡、拒食或皮疹呈瘀点瘀斑样改变时，需及时就医排查其他疾病。

家庭护理与病程管理

1、补液与休息：发热期间保证充足水分摄入，母乳喂养儿可增加哺乳次数，保持室内通风，衣着宽松。

2、体温监测：每4小时测量体温一次，体温超过38.5摄氏度且患儿明显不适时，可在医师指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬，具体剂量按体重计算。

3、皮疹护理：皮疹无需特殊处理，保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，无需外用药膏。

4、隔离措施：发热期间建议居家隔离，避免与孕妇及免疫功能低下者接触，至皮疹消退后即可恢复正常活动。

预后与并发症

绝大多数患儿预后良好，病程约5至7天，皮疹消退后无任何痕迹。极少数可出现热性惊厥，发生率约为5%至10%，多见于体温骤升阶段。免疫缺陷患儿可能出现重症感染，需住院治疗。根据中华医学会儿科学分会感染学组2020年发布的《儿童常见病毒感染性疾病诊疗建议》，幼儿急疹属于自限性疾病，不推荐常规使用抗病毒药物。

需要警惕的情况

持续高热不退或退热后精神极差、皮疹呈出血性改变、伴有反复惊厥发作、出现颈部僵硬或意识改变，以上情况需立即就医。

常见问题

是，成人也可能感染人疱疹病毒6型，但多数成人已有抗体，感染后通常无症状或症状轻微，孕妇及免疫功能低下者需避免接触患儿。

可以，温水洗澡不会加重皮疹，保持皮肤清洁有助于舒适，但应避免水温过高或使用刺激性洗浴用品，洗后轻轻擦干即可。

否，小儿急疹由病毒感染引起，抗生素对病毒无效，仅在明确合并细菌感染时才需在医师指导下使用抗生素。

否，皮疹消退后不留色素沉着、不留疤痕、不脱屑，皮肤可完全恢复正常。

否，儿童不推荐酒精擦浴，酒精可经皮肤吸收引起中毒，退热应以口服退热药和温水擦拭为主，具体用药需遵医嘱。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会感染学组.儿童常见病毒感染性疾病诊疗建议.中华儿科杂志,2020

[2] 王卫平,孙锟,常立文.儿科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018

[3] 国家卫生健康委员会.儿童急性发热诊疗指南.2019