小儿腹泻要吃什么药

小儿腹泻的用药需依据病因与脱水程度决定，不能自行随意使用止泻药或抗菌药。核心处理是预防和纠正脱水，首选口服补液盐Ⅲ；补锌可缩短病程；蒙脱石散与益生菌可作为辅助；抗菌药仅在大便带血、确诊细菌感染时由医生指导使用。

脱水纠正：口服补液盐Ⅲ是基础治疗

• 每次稀便后补充一定量液体：6个月以下每次50毫升，6个月至2岁每次50至100毫升，2至10岁每次100至150毫升，10岁以上按需饮用。
• 轻度脱水按每公斤体重50毫升计算，4小时内服完；中度脱水按每公斤体重80至100毫升计算，6小时内服完。
• 若出现频繁呕吐、腹胀或意识改变，需立即就医，不能继续居家补液。

补锌治疗：缩短病程并降低复发风险

• 世界卫生组织与联合国儿童基金会建议，急性腹泻患儿每日补充元素锌20毫克，6个月以下婴儿每日10毫克，连续10至14天。
• 该推荐来自世界卫生组织2005年发布的腹泻病管理指南，适用于所有急性腹泻患儿，无论病因如何。

肠黏膜保护剂：蒙脱石散

• 蒙脱石散可吸附病原体与毒素，增强肠黏膜屏障，适用于急性水样便。
• 需与口服补液盐及其他药物间隔至少1小时服用，避免影响吸收。
• 该药不被肠道吸收，安全性较好，但过量可致便秘。

微生态制剂：益生菌

• 特定菌株如布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌可辅助缩短病程，但不同菌株效果差异大。
• 与抗菌药同服时需间隔2至3小时，避免活菌被灭活。
• 免疫功能严重受损者使用前须咨询医生。

抗菌药：严格限制使用

• 多数急性腹泻为病毒性或自限性，不需抗菌药。
• 仅当大便带血、高热、确诊细菌性痢疾或霍乱等特定情况，由医生开具抗菌药。
• 滥用抗菌药可导致菌群失调、耐药及延长排菌时间。

止泻药：不推荐儿童常规使用

• 洛哌丁胺等抑制肠蠕动药物，可能引起腹胀、肠麻痹，甚至中毒性巨结肠，儿童尤其婴幼儿禁用。
• 次水杨酸铋在儿童中安全性数据有限，不推荐常规使用。

全球每年约有17亿例儿童腹泻病例，其中约52.5万例5岁以下儿童死于腹泻，主要发生在低收入和中等收入国家，数据来源于世界卫生组织2024年更新的腹泻病实况报道。该数据说明，腹泻管理的核心仍是补液与营养支持，而非单纯止泻。

腹泻期间不应禁食，母乳喂养儿继续哺乳，已添加辅食者继续进食易消化食物，如米粥、面条、香蕉等。若出现血便、持续呕吐、明显口渴、尿量减少、眼窝凹陷、精神萎靡，需立即就医。任何药物使用均应在医生评估后决定，尤其是抗菌药与止泻药。

常见问题

否。儿童不推荐常规使用止泻药，洛哌丁胺等可能引起肠麻痹等严重不良反应，需由医生评估后决定是否使用。

按每次稀便后补充，6个月以下50毫升，6个月至2岁50至100毫升，2至10岁100至150毫升，少量多次喂服，呕吐后休息10分钟再喂。

多数不需要。仅当大便带血、确诊细菌感染时，由医生开具抗菌药，自行使用可能导致菌群失调和耐药。

是。世界卫生组织建议急性腹泻患儿每日补充元素锌，6个月以下10毫克，6个月以上20毫克，连续10至14天，可缩短病程。

出现血便、持续呕吐、尿量明显减少、眼窝凹陷、精神萎靡或频繁水样便超过24小时无好转，需立即就医。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病实况报道. 2024.

[2] 世界卫生组织, 联合国儿童基金会. 腹泻病管理指南. 2005.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 2020.