早期胃癌的症状

早期胃癌多数没有特异性症状，部分患者仅表现为上腹隐痛、餐后饱胀、反酸嗳气或食欲减退，易与慢性胃炎混淆；出现消瘦、黑便、进行性吞咽困难时，往往已非早期。

为什么早期胃癌难以被察觉

1、病变深度决定症状强弱：早期胃癌指癌组织局限于胃黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层，胃壁神经末梢受刺激轻微，因此约80%的早期病例无任何自觉不适，这一比例来源于国家癌症中心2022年发布的胃癌筛查与早诊早治指南相关描述。

2、症状与良性胃病高度重叠：上腹隐痛、餐后饱胀感、反酸、嗳气、恶心、食欲下降等表现，在慢性胃炎、功能性消化不良中同样常见，单凭症状无法区分。

3、报警症状出现较晚：体重不明原因下降、呕血、柏油样黑便、贫血、持续呕吐、吞咽困难等属于进展期信号，一旦出现应尽快完成胃镜检查。

需要留意的具体表现

1、上腹部疼痛：多为隐痛或钝痛，位置在心窝部，进食后可能加重或缓解，规律性不如典型胃溃疡明显。

2、餐后饱胀与早饱：进食少量食物即产生明显饱胀感，与胃窦部病灶影响胃排空有关。

3、食欲减退与厌食：对肉类等食物产生厌恶感，进食量较以往明显减少。

4、反酸与嗳气：胃酸分泌及胃动力改变可引起，容易被当作普通胃炎处理。

5、黑便与贫血：病灶表面少量渗血，粪便颜色变深，长期失血可导致缺铁性贫血，表现为乏力、面色苍白。

6、吞咽困难：贲门部病灶可造成进食哽噎感，此表现提示病变位置较高。

哪些人群应主动筛查

符合以下任一条者，建议接受胃镜筛查：

• 年龄40岁及以上，且来自胃癌高发地区；
• 幽门螺杆菌感染者；
• 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等癌前疾病；
• 一级亲属有胃癌病史；
• 存在高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等危险因素。

血清胃蛋白酶原检测、胃泌素17检测可作为初筛手段，胃镜加活检仍是确诊依据。日本自2014年起将幽门螺杆菌除菌治疗纳入医保覆盖，其早期胃癌检出比例长期维持在50%以上，这与该国普遍开展胃镜筛查直接相关。

就医时机

上腹不适持续两周以上、按胃炎治疗效果不佳、出现黑便或体重下降，应尽快到消化内科就诊，由医生判断是否需要胃镜检查。胃镜可直接观察黏膜形态并取活检，是发现早期病变的可靠方式。

早期胃癌症状隐匿且缺乏特征性，依赖症状判断并不可靠，高危人群定期胃镜筛查才是发现早期病变的有效途径。

常见问题

否。多数早期胃癌患者没有明显症状，部分仅表现为轻度上腹不适或饱胀，容易被忽略，因此不能以有无症状判断是否存在病变。

上腹隐痛持续两周以上，或按胃炎治疗后症状无明显改善，建议到消化内科就诊并评估胃镜检查的必要性。

可能。病灶表面少量渗血可导致粪便颜色变深，但黑便更多见于进展期，出现黑便应尽快就医查明原因。

年龄40岁以上、幽门螺杆菌感染、有慢性萎缩性胃炎或胃溃疡等癌前疾病、一级亲属有胃癌病史、长期高盐腌制饮食及吸烟饮酒者。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022年版）. 中华肿瘤杂志

[2] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）