小孩过敏性紫癜症状

小孩过敏性紫癜的典型症状是双下肢对称性可触性紫癜，常伴腹痛、关节肿痛或血尿。

过敏性紫癜（IgA血管炎）是儿童最常见的系统性小血管炎，症状因受累器官不同而表现多样，以下按系统分点说明。

1、皮肤症状：约100%患儿出现皮疹，典型表现为双下肢及臀部对称分布的紫红色斑丘疹，直径2至10毫米，压之不褪色，可触及，分批出现，单个皮疹约3至5天消退，整个皮疹过程可持续2至4周。部分患儿皮疹延伸至上肢或躯干，面部少见。

2、消化道症状：约50%至75%患儿出现腹痛，多位于脐周或下腹部，呈阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐、黑便或便血。腹痛可在皮疹出现前1至2周发生，易被误诊为急腹症。严重者可出现肠套叠，发生率约1%至3%。

3、关节症状：约25%至50%患儿出现关节肿痛，多见于膝关节和踝关节，呈非游走性，活动受限，但一般不遗留关节畸形。关节症状通常在数日内缓解，不造成永久性损害。

4、肾脏症状：约30%至50%患儿出现肾脏受累，表现为镜下血尿或肉眼血尿、蛋白尿，多在皮疹出现后1至4周内发生。少数患儿可发展为肾病综合征或肾功能不全。根据中华医学会儿科学分会2013年发布的《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》，肾脏受累是决定远期预后的关键因素，建议确诊后至少随访6个月。

5、其他少见症状：约5%至10%患儿出现阴囊或睾丸肿痛；中枢神经系统受累时可出现头痛、抽搐，发生率低于1%；肺部受累罕见，可表现为咯血。

根据北京儿童医院2019年发表的一项纳入1000余例患儿的回顾性研究，发病年龄高峰为4至7岁，秋冬季发病率较高，约60%患儿发病前1至3周有上呼吸道感染史。

家长需观察的要点

• 皮疹是否呈对称性、可触及、压之不褪色
• 腹痛是否持续加重或出现便血
• 尿色是否变红或泡沫增多
• 关节是否肿胀且影响活动

若患儿出现上述任何一项，需及时至儿科或风湿免疫科就诊。过敏性紫癜症状可先后出现，皮疹为首发表现者约占70%，因此皮疹消退后仍需关注腹部和尿液变化。

常见问题

否。约50%至75%患儿出现腹痛，部分患儿仅表现为皮疹和关节痛，约25%至50%患儿无消化道症状。

否。皮疹为血管炎性改变，消退后不留疤痕，但可能遗留暂时性色素沉着，数周至数月后自行消退。

是。肾脏受累多在皮疹后1至4周出现，需在确诊后至少6个月内定期查尿常规，以早期发现血尿或蛋白尿。

否。关节症状呈自限性，通常在数日内缓解，不造成关节畸形或永久性损害。

否。典型部位为双下肢和臀部，但约30%患儿皮疹可延伸至上肢或躯干，面部和黏膜受累少见。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2013.

[2] 北京儿童医院风湿免疫科. 儿童IgA血管炎临床特征及预后分析. 中华风湿病学杂志, 2019.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童常见风湿性疾病诊疗规范. 2020.