患有鼻咽癌怎样治疗呢？

鼻咽癌的治疗以放射治疗为核心手段，早期患者可单独采用放射治疗，中晚期患者通常采用放射治疗联合化学治疗的综合方案，部分病例还需结合靶向治疗或免疫治疗。具体方案需根据临床分期、病理类型和身体状况由专科医生制定。

鼻咽癌治疗的主要方式

1、放射治疗：鼻咽癌对电离辐射具有较高敏感性，放射治疗是各期鼻咽癌的根治性手段。早期鼻咽癌单纯放射治疗即可获得较好的局部控制率。根据中国临床肿瘤学会发布的鼻咽癌诊疗指南，早期鼻咽癌经规范放射治疗后5年生存率可达90%以上。放射治疗技术包括调强放射治疗、容积旋转调强放射治疗等精确放疗技术，能够将剂量集中于肿瘤靶区，同时减少对周围正常组织如腮腺、颞叶、脑干等的损伤。

2、化学治疗：中晚期鼻咽癌患者常需联合化学治疗。化学治疗可分为诱导化疗、同步放化疗和辅助化疗三种模式。同步放化疗是中晚期鼻咽癌的标准治疗模式，即在放射治疗期间同步使用化疗药物以增强放疗敏感性。诱导化疗适用于局部晚期患者，可在放疗前缩小肿瘤体积。辅助化疗则在放化疗结束后进行，用于清除残余病灶。

3、靶向治疗：针对表皮生长因子受体高表达的鼻咽癌患者，可在放化疗基础上联合靶向药物。靶向治疗通过阻断肿瘤细胞信号传导通路抑制肿瘤生长，需进行基因检测评估适用性。

4、免疫治疗：近年来免疫检查点抑制剂在复发或转移性鼻咽癌中显示出治疗价值。对于程序性死亡配体1阳性表达的患者，免疫治疗可作为二线或后线治疗选择。根据2023年发表于《柳叶刀·肿瘤学》的临床研究数据，部分复发转移性鼻咽癌患者接受免疫治疗后客观缓解率可达20%至30%。

5、手术治疗：手术在鼻咽癌治疗中应用有限，主要用于放疗后颈部淋巴结残留或复发的 salvage 手术，以及鼻咽部局限性残留病灶的切除。由于鼻咽部解剖位置深在且毗邻重要结构，手术难以作为首选根治手段。

6、分期决定治疗策略：早期鼻咽癌推荐单纯放射治疗；局部晚期鼻咽癌推荐同步放化疗联合诱导化疗或辅助化疗；复发转移性鼻咽癌以全身治疗为主，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗，局部残留或复发病灶可考虑手术或再程放疗。

治疗期间需定期复查鼻咽部磁共振成像、颈部超声、血浆EB病毒DNA拷贝数等指标，以评估疗效和监测复发。放射治疗期间可能出现口腔黏膜炎、口干、吞咽疼痛等不良反应，需在医生指导下进行对症处理。治疗后前两年建议每3个月复查一次，第3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次。出现头痛、鼻出血、颈部肿块等异常症状时应及时就诊。

常见问题

是。早期鼻咽癌单纯放射治疗即可达到根治目的，不需要联合化学治疗。中晚期患者才需要同步放化疗或诱导化疗。

常规放射治疗疗程约6至7周，每周照射5次。具体次数和总剂量由放疗科医生根据肿瘤分期和靶区范围确定。

不一定。EB病毒DNA升高需结合影像学检查综合判断。部分患者治疗后病毒DNA短暂波动属正常现象，持续升高需警惕复发可能。

手术不是鼻咽癌的首选治疗方式。手术主要用于放疗后颈部淋巴结残留或复发病灶的挽救性切除，鼻咽部原发灶通常采用放射治疗。

否。免疫治疗目前主要用于复发或转移性鼻咽癌，且需检测程序性死亡配体1表达水平。早期鼻咽癌不推荐使用免疫治疗。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放射治疗指南. 中华放射肿瘤学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范. 2022年版.

[4] 中国抗癌协会. 鼻咽癌整合诊治指南. 天津科学技术出版社.