腰痛是患多发性骨髓瘤的表现吗

腰痛可以是多发性骨髓瘤的表现之一，但并非特异性症状，多数腰痛由肌肉劳损、腰椎间盘突出等常见原因引起。多发性骨髓瘤引起的腰痛通常源于溶骨性骨质破坏或椎体压缩性骨折，需结合其他症状与检查综合判断。

多发性骨髓瘤与腰痛的关系

1、发生率与机制：多发性骨髓瘤患者中约70%至80%在病程中出现骨痛，腰背部是最常见部位。骨髓瘤细胞激活破骨细胞，导致溶骨性损害，脊柱椎体受累后可发生压缩性骨折，从而引发持续性腰痛。据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，骨痛是多发性骨髓瘤最常见的首发症状之一。

2、疼痛特征：多发性骨髓瘤所致腰痛多为持续性钝痛，夜间或活动后加重，休息后缓解不明显。普通劳损性腰痛常与体位相关，休息后可减轻。若腰痛伴随无法解释的贫血、反复感染、肾功能异常，需警惕多发性骨髓瘤。

3、伴随表现：多发性骨髓瘤除腰痛外，常合并贫血、高钙血症、肾功能损害、反复感染。据国家癌症中心2022年发布的数据，多发性骨髓瘤在中国男性泌尿系统及血液系统肿瘤中发病率呈上升趋势，中位发病年龄约60岁。若中老年人出现不明原因腰痛伴上述表现，应尽早就诊血液科。

4、鉴别要点：腰椎间盘突出症、骨质疏松性压缩骨折、脊柱转移瘤均可引起腰痛。多发性骨髓瘤的诊断需依据血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺活检、全身低剂量CT或磁共振检查。单纯腰痛不能诊断多发性骨髓瘤，需满足骨髓克隆性浆细胞比例≥10%或活检证实浆细胞瘤，并出现骨髓瘤相关器官损害。

5、就诊建议：中老年人群出现持续腰痛超过4周，经常规治疗无缓解，或伴有贫血、消瘦、反复感染、夜尿增多，应至血液科就诊。初筛可查血常规、血生化、血清蛋白电泳、免疫球蛋白定量。若发现单克隆免疫球蛋白，需进一步行骨髓穿刺及影像学检查明确诊断。

需要关注的情况

多发性骨髓瘤腰痛与普通腰痛的关键区别在于是否合并全身性表现。普通腰痛多局限于腰部，无贫血、无肾功能异常、无高钙血症。多发性骨髓瘤腰痛常为持续性，夜间加重，伴随全身症状。中老年人新发腰痛，尤其伴有贫血、血肌酐升高、血钙升高时，需考虑多发性骨髓瘤可能。

腰痛作为多发性骨髓瘤的表现之一，需结合全身症状与实验室检查综合判断。中老年持续性腰痛伴贫血、肾功能异常或反复感染，应尽早至血液科排查多发性骨髓瘤。

常见问题

否。多数腰痛由肌肉劳损、腰椎间盘突出等引起。多发性骨髓瘤仅占腰痛病因的极小部分，需结合贫血、肾功能异常等表现及血液检查综合判断。

多为持续性钝痛，夜间或活动后加重，休息缓解不明显，常伴贫血、反复感染或肾功能异常。普通腰痛多与体位相关，休息后可减轻。

是。中老年人不明原因腰痛伴贫血、血肌酐升高或血钙升高，应至血液科行血清蛋白电泳、免疫固定电泳及骨髓穿刺等检查排查多发性骨髓瘤。

需骨髓穿刺活检证实克隆性浆细胞比例≥10%或活检证实浆细胞瘤，同时出现骨髓瘤相关器官损害，如贫血、高钙血症、肾功能损害或溶骨性骨质破坏。

普通腰痛多与体位、活动相关，休息后减轻，无全身症状。多发性骨髓瘤腰痛为持续性，夜间加重，常伴贫血、肾功能异常、反复感染，需血液检查鉴别。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会，中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志，2022，61(5)：480-497.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志，2024，46(3)：221-231.

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨与软组织肿瘤诊疗指南. 人民卫生出版社，2021.

[4] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.