多发性骨髓瘤会腰痛吗

多发性骨髓瘤可以引起腰痛，且腰痛是该病常见的首发症状之一。约70%的多发性骨髓瘤患者在病程中会出现骨痛，其中腰背部疼痛最为多见，疼痛源于骨髓瘤细胞在骨髓腔内增殖并激活破骨细胞，造成溶骨性破坏。

多发性骨髓瘤引起腰痛的具体机制

1、骨髓瘤细胞浸润骨髓腔：多发性骨髓瘤起源于浆细胞恶变，恶性浆细胞在骨髓内大量增殖，占据正常造血空间，同时分泌多种细胞因子激活破骨细胞，导致骨质被吸收破坏。脊柱椎体是富含红骨髓的部位，因此胸椎和腰椎最易受累。

2、溶骨性骨质破坏：多发性骨髓瘤的典型影像学表现为穿凿样溶骨性改变，椎体骨小梁被破坏后，椎体支撑力下降，轻微外力甚至日常活动即可引发压缩性骨折，产生剧烈腰痛。根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，约60%的患者在初诊时已存在影像学可见的骨质破坏。

3、骨质疏松与病理性骨折：多发性骨髓瘤患者普遍存在弥漫性骨质疏松，椎体在长期负重下逐渐变形或塌陷，疼痛呈持续性且进行性加重，与普通劳损性腰痛在性质和持续时间上有明显区别。

4、与其他腰痛病因的鉴别：普通腰椎间盘突出症的疼痛多与体位变动相关，休息后可缓解；而多发性骨髓瘤所致腰痛常为持续性，夜间加重，休息不能缓解，且可伴随贫血、肾功能异常、反复感染、高钙血症等表现。

流行病学数据

据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》，多发性骨髓瘤在中国恶性肿瘤发病谱中约占1%左右，发病率约为1.6/10万，发病年龄多在50至70岁之间。国际骨髓瘤工作组发布的数据显示，约80%的多发性骨髓瘤患者在疾病过程中经历骨痛，其中腰骶部疼痛占比最高。

需要警惕的情况

• 腰痛持续超过4周且休息后不缓解
• 夜间疼痛明显加重
• 伴有不明原因的贫血、乏力
• 出现泡沫尿或肾功能指标异常
• 血钙升高或反复感染

出现上述情况时，建议前往血液科就诊，进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺及全身影像学检查以明确诊断。普通腰痛患者若按腰椎间盘突出症治疗超过1个月无效，也需考虑多发性骨髓瘤的可能。

多发性骨髓瘤确实可导致腰痛，且常为早期信号，持续性夜间加重的腰痛伴贫血或肾功能异常时需及时排查该病。

常见问题

多发性骨髓瘤腰痛多为持续性，夜间加重，休息不缓解，常伴贫血、肾功能异常或反复感染；普通腰痛多与活动相关，休息后可减轻。

是，需做血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链、骨髓穿刺及脊柱影像学检查，必要时加做全身低剂量CT或磁共振。

否，腰痛可由溶骨性破坏、骨质疏松或微小骨折引起，并非所有腰痛都伴随影像学可见的压缩性骨折，需影像学确认。

否，约20%的多发性骨髓瘤患者全程无骨痛，可能仅表现为贫血、肾功能损害或反复感染，确诊依赖实验室和骨髓检查。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤诊断与治疗共识. 2023.