多发性骨髓瘤会关节疼痛吗

多发性骨髓瘤可以引起关节疼痛，但关节疼痛并非该病最典型或最常见的首发表现。骨痛更多见于腰背部、胸肋部和骨盆，关节痛可能源于骨质破坏、淀粉样物质沉积或高钙血症等机制，需结合其他症状综合判断。

多发性骨髓瘤引发关节疼痛的4种主要机制

1、骨质破坏与溶骨性病变：骨髓瘤细胞在骨髓腔内增殖，激活破骨细胞，造成溶骨性损害。当病变累及关节邻近骨骼，如股骨近端、肱骨近端或骨盆，可表现为髋、肩等大关节区域疼痛。国际骨髓瘤工作组在2014年发布的诊断标准中，将溶骨性病变列为骨髓瘤相关事件之一。

2、淀粉样变性：部分多发性骨髓瘤患者合并轻链型淀粉样变性，淀粉样物质沉积于关节滑膜、肌腱或软骨，可引起关节僵硬、肿胀和疼痛，肩关节受累时可能出现“肩垫征”。

3、高钙血症：骨髓瘤导致的骨质破坏释放钙入血，引发高钙血症。高钙血症可造成肌肉无力、骨关节不适，但这类疼痛通常为弥漫性，而非单一关节定位明确。

4、病理性骨折：溶骨性病变使骨骼强度下降，轻微外力即可导致骨折。若骨折发生在关节附近，如椎体、肋骨或长骨端，疼痛可被感知为关节区域疼痛。

关节疼痛在骨髓瘤中的发生率与鉴别

根据中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版），约70%至80%的患者在病程中出现骨痛，其中腰背部最常见。关节痛作为独立主诉的比例相对较低。一项纳入中国多家中心、发表于《中华血液学杂志》2020年的回顾性研究显示，在初诊多发性骨髓瘤患者中，以关节痛为首发症状者不足5%。

若关节疼痛同时伴随以下表现，需警惕多发性骨髓瘤：

• 不明原因的贫血、乏力
• 血钙升高
• 肾功能损害，如肌酐升高、蛋白尿
• 反复感染
• 血清球蛋白升高或尿本周蛋白阳性

与其他关节疾病的区分

骨关节炎多见于负重关节，晨僵时间短于30分钟；类风湿关节炎多为对称性小关节受累，晨僵常超过1小时，类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体常阳性。多发性骨髓瘤的关节痛缺乏特异性，确诊依赖骨髓穿刺、血清蛋白电泳、免疫固定电泳及影像学检查。

多发性骨髓瘤可伴有关节疼痛，但需与骨痛、病理性骨折及淀粉样变性所致关节症状区分。出现不明原因关节痛合并贫血、肾功能异常或血钙升高时，应尽早完成骨髓瘤相关筛查。

常见问题

否。多发性骨髓瘤更常引起腰背部和胸肋部骨痛，关节疼痛并非必然出现，部分患者全程无关节痛。

类风湿关节炎多为对称性小关节肿痛，晨僵超过1小时；骨髓瘤关节痛常伴随贫血、肾功能异常或血钙升高，确诊需骨髓穿刺。

否。无贫血、肾功能损害、高钙血症或球蛋白升高等线索时，关节痛患者不需常规筛查骨髓瘤。

主要包括溶骨性骨质破坏累及关节邻近骨骼、淀粉样物质沉积于滑膜、高钙血症及病理性骨折四类机制。

需完成骨髓穿刺涂片、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链及全身低剂量CT或磁共振检查。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版）. 中华内科杂志

[2] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤诊断标准. 2014

[3] 中华血液学杂志. 多发性骨髓瘤骨痛临床特征回顾性研究. 2020

[4] 实用内科学. 第16版. 人民卫生出版社