多发性骨髓瘤会骨痛吗

多发性骨髓瘤可以引起骨痛，且骨痛是该病最常见的首发症状之一。约70%的患者在病程中出现骨痛，疼痛多位于腰骶部、胸背部或肋骨，与骨髓瘤细胞激活破骨细胞导致溶骨性破坏有关。

多发性骨髓瘤骨痛的具体特征

1、发生比例：根据中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版），约70%至80%的多发性骨髓瘤患者在初诊时存在骨痛，其中以腰背部疼痛最为常见。

2、疼痛部位：骨痛最常累及脊柱（胸椎、腰椎）、肋骨、骨盆及颅骨。脊柱受累可导致椎体压缩性骨折，进而引起身高变矮或脊柱后凸。

3、疼痛性质：多发性骨髓瘤的骨痛通常为持续性钝痛，活动后加重，休息后部分缓解。与转移性骨肿瘤的剧烈夜间痛不同，多发性骨髓瘤骨痛在夜间可能相对减轻，但并非绝对。

4、病理机制：骨髓瘤细胞分泌核因子κB受体活化因子配体等细胞因子，激活破骨细胞，同时抑制成骨细胞，导致溶骨性病变。这种骨质破坏在影像学上表现为穿凿样改变，常见于颅骨、肋骨和脊柱。

5、伴随表现：骨痛可伴随病理性骨折、高钙血症和贫血。约15%至20%的患者以病理性骨折为首发表现，常见于椎体和肋骨。

6、诊断依据：根据中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版），骨髓瘤相关骨病定义为溶骨性破坏或骨质疏松伴压缩性骨折。全身低剂量计算机断层扫描或磁共振成像可发现早期骨病变。

7、鉴别要点：多发性骨髓瘤骨痛需与骨质疏松、骨转移癌、甲状旁腺功能亢进等鉴别。骨髓穿刺、血清蛋白电泳和免疫固定电泳是确诊的关键检查。

需要关注的情况

多发性骨髓瘤骨痛的程度与骨破坏范围不一定平行。部分患者骨痛轻微但影像学已显示广泛溶骨病变；部分患者骨痛明显但病变局限。因此，骨痛不能作为评估疾病严重程度的唯一指标。若中老年人出现不明原因的持续性腰背痛，尤其伴随贫血、肾功能异常或反复感染，应进行多发性骨髓瘤相关筛查。

多发性骨髓瘤骨痛源于溶骨性破坏，约七成患者在初诊时即有表现，腰背部和肋骨最常受累。出现不明原因骨痛伴贫血或肾功能异常时，需及时完成骨髓瘤相关检查。

常见问题

否。约70%至80%的患者出现骨痛，但部分患者可无骨痛，仅表现为贫血、肾功能损害或反复感染。

腰骶部最常见，其次为胸背部、肋骨和骨盆。脊柱受累时可导致椎体压缩性骨折。

多发性骨髓瘤骨痛多为持续性钝痛，活动后加重，常伴随贫血、肾功能异常或高钙血症，普通腰痛多与活动或姿势相关。

需进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺、全身低剂量计算机断层扫描或磁共振成像，以明确诊断和评估骨病变范围。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版）. 中华内科杂志, 2022.

[2] 中国医师协会血液科医师分会. 中国多发性骨髓瘤骨病诊治指南. 中华血液学杂志, 2020.

[3] 黄晓军, 主编. 血液病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤规范化诊疗专家共识. 中华血液学杂志, 2021.