多发性骨髓瘤后期的症状

多发性骨髓瘤后期症状以骨痛、贫血、肾功能损害、反复感染和高钙血症最为突出，其中骨痛多位于腰骶部与肋骨，贫血呈进行性加重，肾功能损害可表现为少尿与水肿。

1、骨痛与骨破坏：约70%至90%的多发性骨髓瘤患者在病程中出现骨痛，后期疼痛持续且程度加重，轻微活动即可诱发肋骨、脊柱或骨盆病理性骨折。溶骨性损害源于骨髓瘤细胞激活破骨细胞，影像学可见穿凿样改变。

2、贫血：后期血红蛋白常低于80克每升，患者表现为面色苍白、活动后心悸气促。贫血机制包括骨髓瘤细胞浸润骨髓抑制正常造血、促红细胞生成素相对不足以及慢性病性贫血。

3、肾功能损害：约20%至40%的多发性骨髓瘤患者合并肾功能不全，后期可进展至尿毒症期。游离轻链沉积于肾小管、高钙血症、高尿酸血症及反复感染共同损伤肾脏，表现为夜尿增多、水肿、少尿。

4、反复感染：后期正常免疫球蛋白合成受抑，患者易发生肺炎、泌尿系感染及败血症。感染是多发性骨髓瘤患者死亡的主要原因之一，需与疾病本身进展相鉴别。

5、高钙血症：骨质破坏释放大量钙入血，后期可出现恶心、呕吐、多尿、意识模糊。血清钙高于2.75毫摩尔每升即为高钙血症，严重者需紧急处理。

6、神经系统症状：后期可因椎体压缩性骨折压迫脊髓导致下肢无力、感觉减退甚至截瘫，也可因淀粉样物质沉积出现周围神经病变。

7、出血倾向：血小板生成受抑及异常免疫球蛋白干扰凝血功能，后期可见皮肤瘀点、鼻出血或消化道出血。

据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》指出，多发性骨髓瘤仍属不可治愈的浆细胞恶性肿瘤，后期治疗以控制症状、延缓进展、提高生存质量为目标。国际骨髓瘤工作组2021年发布的数据显示，多发性骨髓瘤患者中位发病年龄约65岁，后期合并肾功能不全者生存期明显缩短。日常需监测血常规、肾功能、血钙及尿轻链，病情稳定者每1至2个月复查一次；出现新发骨痛、发热或尿量减少时需及时就医。

常见问题

否。约70%至90%的多发性骨髓瘤患者出现骨痛，但部分患者后期以贫血、肾功能损害或反复感染为主要表现，骨痛并不明显。

能。输血可暂时改善重度贫血症状，但多发性骨髓瘤后期贫血的根本原因是骨髓造血受抑，需针对原发病治疗才能持续改善。

部分可以。若肾功能损害由高钙血症或脱水等可逆因素引起，纠正后可能改善；若为轻链沉积导致的慢性肾损伤，恢复程度有限。

多发性骨髓瘤后期正常免疫球蛋白合成减少，中性粒细胞减少，加之化疗及激素使用，机体防御能力下降，故易发生细菌与病毒感染。

病情稳定者每1至2个月复查血常规、肾功能、血钙及尿轻链；调整治疗期间或症状加重时需缩短复查间隔，具体由主管医生决定。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）[J]. 中华内科杂志, 2022.

[2] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤诊断与治疗共识, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 多发性骨髓瘤诊疗规范, 2022.