多发性骨髓瘤和听力的关系

多发性骨髓瘤本身通常不直接损害听觉器官，但疾病相关的高黏滞血症、淀粉样变性、骨质破坏及部分治疗药物，可间接引起听力下降、耳鸣或耳闷感。出现听力变化时，需先排查中耳炎、老年性聋等常见原因，再评估是否与多发性骨髓瘤相关。

多发性骨髓瘤影响听力的4条可能路径

1、高黏滞血症：多发性骨髓瘤患者血液中单克隆免疫球蛋白明显增多时，血液黏稠度升高，内耳微小血管血流受阻，可导致感音神经性听力下降与耳鸣。该情况多见于肿瘤负荷较高者，病情稳定期并不常见。

2、淀粉样变性：部分多发性骨髓瘤患者合并轻链型淀粉样变性，淀粉样物质沉积于内耳、听神经或中耳结构，可造成进行性听力减退。此类改变多伴随肾脏、心脏等其他器官受累表现。

3、颅骨与颞骨骨质破坏：多发性骨髓瘤可累及颅骨，若病灶侵犯颞骨岩部或听神经通路，可能压迫听觉结构，引起单侧听力下降或耳鸣。影像学检查可帮助判断骨质破坏范围。

4、治疗相关因素：部分化疗药物、利尿剂及氨基糖苷类抗感染药物具有耳毒性，联合使用时风险上升。用药期间出现耳鸣或听力波动，需及时向主管医师反馈，由医师评估是否调整方案。

需要区分的关键点

• 传导性听力下降：多与中耳积液、鼓膜病变、听小骨受累有关，表现为耳闷、听声音发闷。
• 感音神经性听力下降：多与内耳、听神经受损有关，表现为高频听力先下降、言语分辨变差。
• 混合性听力下降：两种机制同时存在，需通过纯音测听、声导抗、耳声发射等检查区分。

据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》指出，多发性骨髓瘤的诊治需关注器官功能损害评估，其中神经系统及耳部症状应纳入整体病情判断。另据国家癌症中心2022年发布的数据，中国多发性骨髓瘤年新发病例约2.1万例，属于相对少见的血液系统恶性肿瘤，听力异常并非常见首发表现。

出现听力变化后的处理步骤

1、记录症状：记录听力下降发生时间、单侧或双侧、是否伴耳鸣、眩晕、耳闷。

2、完成听力学检查：纯音测听、声导抗、耳声发射，必要时行颞骨高分辨率计算机断层扫描或磁共振成像。

3、同步评估血液指标：包括血清免疫球蛋白、血清游离轻链、血液黏稠度、肌酐、尿蛋白等。

4、多学科协作：血液科与耳鼻咽喉科共同判断听力损害与多发性骨髓瘤的时间关系及因果关系。

5、避免自行用药：不自行使用可能损伤听力的药物，不擅自停用或更改抗肿瘤方案。

多发性骨髓瘤与听力的关联多为间接性，听力下降未必由肿瘤直接引起。规范听力学评估与血液学评估同步进行，才能明确原因并制定合理处理方案。

常见问题

否。多发性骨髓瘤通常不直接破坏听觉器官，耳聋多由高黏滞血症、淀粉样变性、骨质破坏或耳毒性药物间接引起，需逐一排查。

需做纯音测听、声导抗、耳声发射，必要时行颞骨影像学检查，同时复查血清免疫球蛋白、游离轻链及血液黏稠度。

否，不可自行停药。应尽快告知主管医师，由医师结合耳毒性药物暴露史与听力学结果，判断是否调整方案。

部分可改善。若由高黏滞血症或中耳积液引起，原发病控制后听力可能好转；若听神经已发生不可逆损伤，恢复程度有限。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 听力损失诊断与治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[4] 黄晓军, 主编. 血液病学. 北京: 人民卫生出版社.