女人不孕症检查哪些

女性不孕症的基础检查项目包括排卵监测、输卵管通畅性评估、子宫与子宫内膜评估及内分泌与免疫学筛查。

女性不孕症检查需按月经周期分阶段进行，核心在于确认排卵功能、输卵管通畅性、子宫腔形态及内分泌状态。根据中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》，女方检查应遵循从无创到有创的顺序逐步推进。

1、排卵功能评估：通过基础体温测定、月经周期第21天前后血清孕酮检测或经阴道超声连续监测卵泡发育，判断是否规律排卵。月经周期紊乱者需在月经第2至5天检测促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素及促甲状腺激素。

2、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是评估输卵管是否通畅的常用方法，通常在月经干净后3至7天进行，术前需确认无妊娠及生殖道急性炎症。腹腔镜下通染液检查为诊断输卵管通畅性的参考方法之一，但属于有创操作。

3、子宫与子宫内膜评估：经阴道超声可观察子宫形态、肌层回声及内膜厚度，辅助判断是否存在子宫肌瘤、子宫内膜息肉或宫腔粘连。必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔病变并取内膜活检。

4、内分泌与代谢筛查：多囊卵巢综合征患者需检测空腹血糖、胰岛素及雄烯二酮等指标。甲状腺功能异常与不孕相关，促甲状腺激素建议控制在2.5毫单位每升以下（依据2017年美国甲状腺协会妊娠期甲状腺疾病指南）。

5、免疫学与感染因素筛查：抗磷脂抗体、抗精子抗体等检测适用于反复流产或不明原因不孕者。沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等生殖道感染筛查有助于排除感染性因素。

6、遗传学检查：染色体核型分析适用于原发性闭经、早发性卵巢功能不全或反复流产的女性，可发现染色体数目或结构异常。

一项纳入2018年至2020年国内多中心数据的横断面研究显示，在因不孕就诊的女性中，排卵障碍占比约27%，输卵管因素占比约32%，两者合计接近六成（数据来源：中华医学会生殖医学分会2021年学术年会报告）。该结果提示排卵与输卵管评估应作为首选检查方向。

检查时机需按项目区分：基础内分泌检测在月经第2至5天；孕酮检测在预期月经前7天；输卵管造影在月经干净后3至7天且无性生活；宫腔镜检查在月经干净后一周内。病情稳定者按上述时间安排即可；若存在月经周期紊乱或闭经，需由医生根据具体情况调整检测时间。

女性不孕症检查需覆盖排卵、输卵管、子宫、内分泌及免疫遗传等多个维度，依据月经周期分阶段完成。检查前应避开生殖道急性炎症期，各项操作的具体时间需遵医嘱安排。

常见问题

是。涉及血糖、胰岛素及部分内分泌激素检测时需空腹8至12小时，仅做超声或输卵管造影无需空腹，具体以医生通知为准。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟至数小时，若疼痛剧烈需及时告知操作医生。

是。月经不规律常提示排卵异常，属于不孕症检查的重点人群，建议在月经第2至5天进行基础内分泌检测并评估排卵情况。

是。男性因素约占不孕原因的30%至40%，建议男方先行精液常规分析，该检查无创且耗时短，有助于快速明确方向。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 2021年学术年会报告.

[3] American Thyroid Association. Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid, 2017.