精囊炎是什么

精囊炎是精囊腺发生的感染性炎症，属于男性生殖系统感染性疾病，常与前列腺炎同时存在，典型表现为血精、会阴部胀痛及排尿不适。

精囊炎的病理基础

1、解剖位置：精囊腺位于膀胱底部后方、前列腺上方，是一对长椭圆形囊状腺体，其排泄管与输精管末端汇合形成射精管，开口于尿道前列腺部。

2、感染途径：病原体主要通过尿道逆行感染精囊腺，也可经血液循环或淋巴系统传播。逆行感染是最常见的途径，与尿道炎、前列腺炎、附睾炎等邻近器官感染密切相关。

3、病原体类型：常见致病菌包括大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等，淋病奈瑟菌和沙眼衣原体等特异性病原体也可引起精囊炎。

4、病理改变：精囊腺黏膜充血、水肿，腺管扩张，分泌物潴留，严重时可形成脓肿。慢性精囊炎则表现为腺壁增厚、纤维化。

精囊炎的临床表现

1、血精：这是精囊炎最具特征性的症状，精液呈粉红色、暗红色或带血丝。急性期血精颜色较鲜红，慢性期多为暗红色或咖啡色。

2、疼痛：会阴部、下腹部、腹股沟区出现隐痛或坠胀感，射精时疼痛可加重。急性期疼痛较剧烈，慢性期多为钝痛。

3、排尿异常：尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感，部分患者出现终末血尿。

4、全身症状：急性精囊炎可伴有发热、寒战、乏力等全身表现。慢性精囊炎全身症状不明显。

5、性功能障碍：部分患者出现性欲减退、早泄、射精痛等。

精囊炎的诊断与鉴别

1、直肠指检：可触及精囊腺增大、压痛，急性期禁忌按摩精囊腺。

2、精液常规：精液中白细胞计数超过每高倍视野10个，红细胞数量增多。

3、经直肠超声：可显示精囊腺体积增大、内部回声不均、囊壁增厚等改变。

4、磁共振成像：对精囊腺病变的分辨率较高，有助于鉴别肿瘤、结石等。

5、病原体培养：精液或前列腺液培养可明确致病菌，指导抗感染治疗。

精囊炎的治疗原则

1、抗感染治疗：根据病原体培养及药敏结果选用敏感抗菌药物，急性期需足量足疗程使用。具体用药方案由泌尿外科医师根据病情制定。

2、对症处理：疼痛明显者可使用非甾体抗炎药缓解症状，发热者给予退热处理。

3、物理治疗：慢性精囊炎可采用热水坐浴、经直肠微波理疗等辅助措施，促进局部血液循环。

4、生活方式调整：避免久坐、憋尿、过度性生活，忌辛辣刺激饮食，戒烟限酒。

5、手术干预：精囊炎合并脓肿形成或反复发作、药物治疗无效者，可考虑经尿道精囊腺切开引流或精囊腺切除术。

精囊炎的预后与注意事项

急性精囊炎经规范抗感染治疗，多数患者预后良好。慢性精囊炎病程较长，容易反复发作，需坚持治疗并定期复查。血精症状持续超过一个月或反复出现者，应排除精囊腺肿瘤、结核等疾病。精囊炎未及时治疗可并发附睾炎、前列腺脓肿、不育等。

常见问题

否。精囊炎本身不属于传染性疾病，但若由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体等特异性病原体引起，这些病原体可通过性接触传播，伴侣需同步检查治疗。

可能。精囊炎可改变精液成分、降低精子活力，严重或慢性精囊炎可能影响生育能力，但多数患者经规范治疗后精液质量可恢复。

否。血精可由精囊炎、精囊结石、精囊肿瘤、前列腺增生、凝血功能障碍等多种原因引起，需通过影像学和实验室检查明确病因。

急性精囊炎抗感染治疗通常需2至4周，慢性精囊炎疗程可能延长至4至8周甚至更久，具体疗程根据病情和病原体培养结果确定。

是。保持会阴部清洁、避免不洁性行为、及时治疗尿道炎和前列腺炎、避免久坐和憋尿，有助于降低精囊炎发生风险。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 男性生殖系统感染诊疗规范.