尿毒症早期信号

尿毒症早期可表现为夜尿增多、食欲减退、乏力及眼睑或下肢水肿，但部分患者无明显症状，需依靠血肌酐、尿常规及肾脏超声等检查发现。慢性肾脏病进展至终末期才称为尿毒症，早期识别并干预可延缓肾功能恶化。

1、夜尿增多：正常成人夜间排尿0至1次，若夜间排尿次数持续达到2次及以上，且尿量超过全天总尿量的三分之一，提示肾小管浓缩功能可能受损。该表现常早于血肌酐升高，是慢性肾脏病早期较敏感的线索之一。

2、食欲减退与恶心：肾功能下降时，体内尿素氮等代谢产物蓄积，可刺激胃肠道黏膜，引起晨起恶心、进食油腻后不适、食欲下降。部分患者首诊于消化科，若按胃病治疗效果不佳，应排查肾功能。

3、乏力与贫血：肾脏分泌促红细胞生成素减少，可导致肾性贫血，表现为面色苍白、活动后气短、注意力不集中。中国慢性肾脏病患病率约为10.8%，数据来源于《中国慢性肾脏病流行病学调查》（2012年，王海燕等发表于《柳叶刀》）。贫血程度常与肾功能下降平行。

4、水肿与泡沫尿：晨起眼睑水肿、午后踝部水肿，以及尿液表面细小泡沫经久不散，提示蛋白尿可能。蛋白尿是肾脏损伤的重要标志，也是慢性肾脏病进展的独立危险因素。

5、血压升高：肾脏调节血压，肾功能受损后水钠潴留及肾素-血管紧张素系统激活，可导致血压升高。原有高血压患者若血压突然难以控制，应评估肾脏情况。依据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，高血压与慢性肾脏病互为因果，需同步管理。

6、血肌酐与肾小球滤过率：血肌酐升高时肾功能常已损失过半，估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米持续3个月以上，可诊断慢性肾脏病。依据《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》（中国，2017年），高危人群应每年检测尿常规、血肌酐和肾脏超声。

7、高危人群：糖尿病、高血压、高尿酸血症、肥胖及有肾脏病家族史者，应每6至12个月筛查一次。病情稳定者每年一次；合并糖尿病或高血压者需增加至每6个月一次。

慢性肾脏病早期信号隐匿，夜尿增多、食欲减退、乏力、水肿、泡沫尿及血压升高均需警惕。高危人群定期筛查尿常规与血肌酐，是发现早期肾脏损伤的关键。

常见问题

否。部分患者早期无水肿，仅表现为夜尿增多或食欲减退，需结合尿常规和血肌酐判断。

夜间排尿持续2次及以上，且夜尿量超过全天尿量三分之一，建议查尿常规、血肌酐和肾脏超声。

能。尿常规可发现蛋白尿、血尿等异常，是筛查肾脏损伤的基础检查，但需结合血肌酐评估肾功能。

是。高血压是慢性肾脏病重要病因，建议每6至12个月检测尿常规和血肌酐。

参考资料

[1] 王海燕, 等. 中国慢性肾脏病流行病学调查. 柳叶刀, 2012.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国医药科技出版社, 2018.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志, 2017.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.