颅脑损伤是怎么回事

颅脑损伤是外力作用于头颅导致的脑组织结构性或功能性损害，轻者仅表现为短暂意识障碍，重者可遗留永久性神经功能缺损。损伤程度取决于外力大小、作用方向及是否合并颅内出血。

1、损伤类型：颅脑损伤分为原发性与继发性两类。原发性损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤，于受伤瞬间即形成；继发性损伤包括颅内血肿、脑水肿、颅内压增高，在伤后数分钟至数小时内进展。两者可同时存在，继发改变常决定最终预后。

2、常见原因：交通事故占颅脑损伤病因的50%以上，跌倒为老年群体首位原因，高处坠落与暴力打击多见于青壮年。中国疾病预防控制中心2021年发布的数据显示，创伤性颅脑损伤年发病率约为每10万人中100至200例，其中重型损伤占比约10%至15%。

3、临床表现：意识障碍是核心表现，从嗜睡、昏睡到昏迷不等。头痛、呕吐、瞳孔不等大提示颅内压增高。部分伤者出现肢体偏瘫、失语、癫痫发作。需警惕“中间清醒期”，即伤后短暂清醒后再次昏迷，常提示硬膜外血肿。

4、诊断方法：头颅计算机断层扫描是首选检查，可快速识别骨折、出血与脑挫伤。格拉斯哥昏迷评分用于量化意识水平，评分13至15分为轻度，9至12分为中度，3至8分为重度。磁共振成像对弥漫性轴索损伤的显示优于计算机断层扫描。

5、处理原则：保持呼吸道通畅、维持血压与氧合是院前急救核心。轻度损伤者留观24至48小时，病情稳定者每2小时评估一次意识；病情变化者需缩短评估间隔并复查影像。重型损伤需神经外科评估是否手术清除血肿或去骨瓣减压。康复期针对运动、语言、认知障碍进行系统训练。

6、预后相关因素：格拉斯哥昏迷评分越低、瞳孔异常持续时间越长、合并低血压或低氧血症者预后越差。中华医学会神经外科学分会2019年发布的《颅脑创伤救治指南》指出，重型颅脑损伤病死率约为30%至40%，早期规范救治可降低继发性损害。

颅脑损伤的结局与损伤程度、救治时机密切相关，轻症多可恢复，重症需长期康复管理。伤后出现意识改变、反复呕吐或瞳孔异常，应立即就医评估。

常见问题

否。轻度脑震荡症状多在1至2周缓解，但中重度损伤不会自行痊愈，需影像评估与专科处理，延误可致血肿扩大。

部分症状立即出现，如意识丧失；颅内血肿所致症状可在伤后数小时至数天内加重，故伤后24至48小时需密切观察。

首选头颅计算机断层扫描，可快速判断出血与骨折。意识评分持续偏低或怀疑轴索损伤时，加做磁共振成像。

伤后早期头痛多与脑水肿相关，随病情稳定逐渐减轻。若头痛持续加重或伴呕吐，需复查影像排除迟发性血肿。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤救治指南. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国创伤性颅脑损伤流行病学报告. 2021.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社, 2015.