小儿肾病综合征的临床症状

小儿肾病综合征的核心临床症状是“三高一低”，即大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿和高脂血症，其中高度水肿是最容易被家长察觉的表现。水肿常从眼睑及面部开始，逐渐蔓延至四肢与躯干，严重时可出现胸腔积液、腹腔积液及阴囊水肿。

1、大量蛋白尿：尿液中蛋白质含量显著升高，24小时尿蛋白定量超过50毫克每公斤体重，尿常规检查可见尿蛋白呈阳性，尿液常出现细密且不易消散的泡沫。

2、低白蛋白血症：血浆白蛋白水平下降，儿童血浆白蛋白低于25克每升，蛋白质从尿液大量丢失是导致该指标降低的直接原因。

3、高度水肿：水肿是最突出的就诊原因，多从眼睑、颜面部起始，晨起时尤为明显，随后可发展至双下肢及全身，按压皮肤可出现凹陷，严重者出现腹水、胸水，阴囊水肿在男童中较为常见。

4、高脂血症：血浆胆固醇水平升高，儿童常超过5.7毫摩尔每升，低密度脂蛋白与甘油三酯也可同步上升，与肝脏代偿性合成脂蛋白增加有关。

5、其他伴随表现：部分患儿出现食欲下降、腹部不适、精神倦怠，尿量减少较为常见。感染是常见并发症，可表现为发热、咳嗽等症状。少数患儿在疾病初期可出现血压升高。

6、临床类型差异：单纯性肾病综合征以水肿和蛋白尿为主，血压多正常；肾炎性肾病综合征除上述表现外，还可伴有血尿、高血压及氮质血症，两类表现存在差异，需结合尿液检查与肾功能评估加以区分。

中华医学会儿科学分会肾脏学组发布的诊疗指南指出，儿童肾病综合征的诊断需同时满足大量蛋白尿与低白蛋白血症两项必备条件，水肿与高脂血症作为参考指标。据《中国实用儿科杂志》2021年刊载的临床分析，原发性肾病综合征占儿童肾病综合征的90%以上，其中微小病变型在学龄前儿童中占比最高，该型对糖皮质激素治疗反应较好。

水肿明显阶段需限制钠盐摄入并记录每日尿量与体重变化；病情稳定、水肿消退后，可逐步恢复日常活动与常规饮食。感染高发季节应减少前往人群密集场所，按计划完成疫苗接种。出现眼睑水肿加重、尿量明显减少或发热时，应及时就诊评估。

常见问题

是。水肿是小儿肾病综合征最常见的首发表现，多数患儿以眼睑及面部水肿就诊，但水肿程度存在个体差异，少数轻症患儿早期水肿不明显。

尿液常出现细密泡沫且不易消散，尿常规显示尿蛋白阳性，24小时尿蛋白定量超过50毫克每公斤体重，部分患儿尿量减少，肾炎性类型可见血尿。

单纯性肾病综合征血压多正常，肾炎性肾病综合征可伴有血压升高。是否出现高血压需结合血尿、氮质血症等表现综合判断，不能仅凭单一症状确定。

指大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低白蛋白血症四项特征。其中大量蛋白尿与低白蛋白血症是诊断必备条件，水肿与高脂血症作为参考指标。

需与急性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎等区分。鉴别依赖尿蛋白定量、血清补体、肾功能及必要时的肾活检结果。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南. 中华儿科杂志.

[2] 中国实用儿科杂志. 儿童原发性肾病综合征临床特征分析. 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童常见肾脏疾病诊疗规范.