青光眼怎么查

青光眼的确诊需结合眼压、视神经与视野三类检查，单次眼压正常不能排除青光眼。原发性开角型青光眼早期常无自觉症状，约50%的患者在首次就诊时已出现视神经损害，因此针对性筛查比等待症状出现更为关键。

1、眼压测量：采用非接触式眼压计或Goldmann压平眼压计进行测量，正常眼压范围为10至21毫米汞柱。需注意角膜厚度会影响读数，角膜偏薄者实测值可能低于真实眼压，必要时需进行角膜厚度校正。单次测量结果异常者，应在不同时间段复测。

2、视神经检查：通过眼底镜或光学相干断层扫描观察视盘杯盘比、神经纤维层厚度。正常人杯盘比多小于0.6，若双眼杯盘比差值大于0.2或绝对值超过0.6，需警惕青光眼可能。光学相干断层扫描可定量测量视网膜神经纤维层厚度，该指标在视盘外观改变前即可出现异常。

3、视野检查：采用自动静态视野计检测中心30度范围内光敏感度。早期表现为旁中心暗点或鼻侧阶梯，进展期出现弓形暗点。该检查需患者配合，结果存在学习曲线效应，首次检查异常者通常需在2至4周后复查确认。

4、前房角检查：使用裂隙灯联合前房角镜判断房角开放程度，是区分开角型与闭角型的核心依据。闭角型青光眼房角狭窄或关闭，需评估激光周边虹膜切开术的适应证。超声生物显微镜可进一步显示房角结构。

5、激发试验与动态监测：对于眼压临界升高且视神经未见明显损害者，可考虑暗室试验或饮水试验，但假阳性率较高，临床已较少单独使用。更可靠的方式是进行24小时眼压曲线监测，每2至4小时测量一次，捕捉眼压峰值波动。

6、危险人群筛查建议：年龄超过40岁、有青光眼家族史、高度近视、糖尿病或长期使用糖皮质激素者，应每1至2年完成一次完整眼科检查。据中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》，我国原发性青光眼患病率约为2.6%，40岁以上人群患病率升至3.5%，但知晓率不足20%。

需要明确的是，眼压正常者仍可能患正常眼压性青光眼，其诊断依赖视神经与视野的进行性损害证据。若检查发现视盘出血、神经纤维层局限性缺损，即使眼压处于正常范围，也需按青光眼进行随访管理。所有检查结果应由眼科医师综合判读，单一指标异常不构成确诊依据。

常见问题

否。正常眼压性青光眼患者眼压始终在10至21毫米汞柱范围内，但视神经仍出现进行性损害，诊断需依靠视野与光学相干断层扫描结果。

不需要。眼压测量、视野检查和前房角镜检查均不要求空腹，正常饮食不影响结果。若需进行血糖相关联合检查，则按相应项目要求准备。

初诊通常当天可完成眼压、眼底和前房角检查，视野检查约需10至15分钟。若结果可疑，需在2至4周后复查视野，确诊周期可能延长至1个月。

是。儿童青光眼多与先天发育异常有关，表现为畏光、流泪、眼睑痉挛和角膜增大。确诊需在镇静或麻醉下完成眼压及眼底检查。

普通体检通常仅测眼压，无法评估视神经和视野，漏诊率较高。有危险因素者应到眼科进行光学相干断层扫描和视野检查。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 青光眼诊疗规范. 2021.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 赵家良. 眼科临床指南. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.