妊娠痒疹的概述

妊娠痒疹是一种发生于妊娠期的瘙痒性炎症性皮肤病，以躯干和四肢伸侧出现红色丘疹、剧烈瘙痒为特征，通常在妊娠中晚期发病，分娩后多可自行缓解，但需排除妊娠期肝内胆汁淤积症等其他可危及胎儿的疾病。

妊娠痒疹的临床特征与流行病学

1、发病时间：妊娠痒疹多见于妊娠第4至第9个月，少数可在妊娠早期出现，经产妇发生率高于初产妇。

2、皮损形态：典型表现为躯干、四肢伸侧散在的红色丘疹，直径约1至5毫米，可融合成片，严重时出现抓痕、血痂及苔藓样变。

3、瘙痒程度：瘙痒多为中度至重度，夜间加重，可影响睡眠及日常活动，部分患者因反复搔抓导致皮肤继发感染。

4、病程转归：分娩后数日至数周内瘙痒及皮损多可自行消退，再次妊娠时存在复发可能，复发率约为20%至30%。

5、鉴别诊断：需与妊娠期肝内胆汁淤积症鉴别，后者以手掌和足底瘙痒为主，无原发性皮损，血清胆汁酸水平升高，可增加胎儿早产及死胎风险。

病因与发病机制

妊娠痒疹的确切病因尚未完全明确。目前认为与妊娠期激素水平波动、免疫状态改变及皮肤牵拉有关。雌激素和孕激素水平升高可影响胆汁酸代谢及皮肤肥大细胞稳定性，促使组胺释放，诱发瘙痒。此外，胎儿抗原引发的免疫应答可能参与皮损形成。一项发表于《中华皮肤科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入326例妊娠痒疹患者，结果显示其中78.5%于妊娠晚期发病，62.3%的患者血清总胆汁酸水平在正常范围内，证实妊娠痒疹与妊娠期肝内胆汁淤积症为两种独立疾病。

诊断与处理原则

诊断主要依据妊娠史、典型皮损及瘙痒症状，结合血清胆汁酸检测排除妊娠期肝内胆汁淤积症。皮肤活检非常规检查，仅在诊断困难时考虑。处理以缓解症状为主，包括外用润肤剂、避免搔抓、穿着宽松棉质衣物。瘙痒严重者需在产科和皮肤科医师共同评估下决定是否使用抗组胺药物或外用糖皮质激素，任何用药均须由医师处方并权衡胎儿安全性。妊娠期肝内胆汁淤积症筛查应作为常规，尤其对于手掌、足底瘙痒或伴黄疸者。

妊娠痒疹为妊娠中晚期常见的瘙痒性皮肤病，分娩后多自行缓解，但必须排除妊娠期肝内胆汁淤积症。出现妊娠期瘙痒应及时就医评估，避免自行用药。

常见问题

否。妊娠痒疹本身通常不影响胎儿健康，但需排除妊娠期肝内胆汁淤积症，后者可能增加胎儿风险。

是。多数患者分娩后数日至数周内瘙痒和皮损可自行消退，少数可能持续较长时间。

否。诊断主要依据妊娠史、皮损和瘙痒症状，皮肤活检仅在诊断困难时考虑。

是。再次妊娠时存在复发可能，复发率约为20%至30%，需再次就医评估。

妊娠痒疹有原发丘疹皮损，胆汁酸正常；妊娠期肝内胆汁淤积症无原发皮损，胆汁酸升高，需血液检测区分。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 妊娠期皮肤病诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京: 江苏科学技术出版社, 2017.

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.