十二指肠乳头癌的临床表现

十二指肠乳头癌的临床表现以梗阻性黄疸最为常见，约占80%以上，多呈进行性加重，伴皮肤瘙痒、陶土样大便及浓茶色尿液。腹痛、体重下降、发热寒战及消化道出血亦较常见，部分患者可触及肿大胆囊。

主要临床表现

1、梗阻性黄疸：这是十二指肠乳头癌最突出的表现。肿瘤位于胆总管与胰管汇合处，早期即可压迫或堵塞胆管下端，导致胆汁排出受阻。临床表现为皮肤与巩膜黄染、小便颜色加深如浓茶、大便颜色变浅甚至呈陶土色，多数患者黄疸呈持续性且进行性加重，少数可因肿瘤坏死脱落而出现波动。

2、腹痛：约半数以上患者出现上腹部隐痛或胀痛，疼痛可向腰背部放射。部分患者因合并胆管炎或胰腺炎而表现为阵发性绞痛，进食后可能加重。

3、体重下降与消瘦：由于胆汁和胰液排出受阻，脂肪及蛋白质消化吸收障碍，加之肿瘤消耗，患者在数月内可出现明显体重减轻，部分患者体重下降超过原体重的10%。

4、发热与寒战：约20%至30%的患者因胆道梗阻继发感染，出现寒战、高热，体温可达39摄氏度以上，常呈弛张热型，可反复发作。

5、消化道出血：肿瘤表面溃破可导致黑便或大便隐血阳性，少数患者出现呕血。长期慢性失血可引发缺铁性贫血，表现为乏力、面色苍白。

6、胆囊增大：约半数患者体格检查可触及右上腹肿大的胆囊，即库瓦西耶征阳性，提示胆总管下端梗阻。

7、其他表现：部分患者出现恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等非特异性消化道症状。晚期肿瘤侵犯周围组织时，可出现腰背部持续性剧痛、腹水或锁骨上淋巴结肿大。

证据与数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，十二指肠乳头癌占全部消化道恶性肿瘤的约0.2%，发病率虽低，但因解剖位置特殊，黄疸出现早，多数患者确诊时仍处于可手术阶段。另据《中华消化外科杂志》2021年刊载的多中心回顾性研究，在312例十二指肠乳头癌患者中，以黄疸为首发症状者占83.7%，腹痛占56.4%，体重下降占48.1%，发热占22.8%。

提示

十二指肠乳头癌的临床表现与胆总管结石、慢性胰腺炎、壶腹周围其他肿瘤有重叠，单纯依据症状难以鉴别。出现进行性加重的黄疸、陶土样大便或不明原因体重下降时，应尽早就诊消化内科或肝胆外科，通过磁共振胰胆管成像、内镜逆行胰胆管造影及内镜下活检明确诊断。早期发现与规范治疗对改善预后具有重要意义。

常见问题

是。绝大多数患者会出现黄疸，约占80%以上，因肿瘤位于胆管开口处，早期即可造成胆汁排出受阻，但极少数早期患者可能暂无明显黄疸。

黄疸多呈进行性加重，伴皮肤瘙痒、陶土样大便和浓茶色尿液。少数患者因肿瘤坏死脱落，黄疸可出现暂时性波动，但总体趋势为持续加深。

会。约20%至30%的患者因胆道梗阻继发感染而出现寒战、高热，体温可达39摄氏度以上，呈弛张热型，可反复发作，需与普通感染鉴别。

两者均可引起黄疸和腹痛，但胆总管结石黄疸多呈波动性，伴剧烈绞痛；十二指肠乳头癌黄疸呈进行性加重，腹痛多为隐痛，确诊需依靠影像学及内镜活检。

进行性加重的黄疸、陶土样大便、浓茶色尿液、不明原因体重下降及右上腹触及肿大胆囊，均应高度怀疑，需尽快行磁共振胰胆管成像或内镜检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆道恶性肿瘤诊断和治疗指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 林果为, 王吉耀, 葛均波. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.