宫颈癌的早期出血

宫颈癌早期出血最典型的表现是接触性出血，即性生活后或妇科检查后出现的少量阴道流血，也可表现为非经期不规则少量出血或绝经后再次出血。出现上述任何一种表现，都需要尽快到妇科就诊排查，不能自行观察等待。

宫颈癌早期出血的识别要点

1、接触性出血：性生活后、妇科检查后或阴道用药后出现少量鲜血，颜色多为鲜红或暗红，出血量通常不多，可自行停止，容易被忽略。这是宫颈癌早期最常见的出血形式，病灶位于宫颈表面时，机械接触即可导致表面毛细血管破裂。

2、非经期不规则出血：两次月经之间出现少量阴道流血，与排卵期出血不同的是，此类出血与月经周期无固定关系，可反复出现，持续时间长短不一。

3、绝经后出血：绝经一年以上再次出现阴道流血，量可多可少，颜色可为鲜红或暗褐色。绝经后出血是宫颈癌及子宫内膜癌的重要警示信号，需优先排除恶性病变。

4、血性分泌物：白带中混有血丝，或分泌物呈淡红色、褐色，常伴有异味。肿瘤组织坏死或继发感染时，分泌物可呈米汤样或脓血性。

5、出血量与病灶关系：早期病灶局限时出血量通常较少；病灶增大、侵犯血管后出血量可明显增加，甚至发生大出血。出血量变化可作为病情进展的参考，但不能替代病理诊断。

需要与哪些情况区分

• 宫颈柱状上皮异位：可出现接触性出血，但本质为生理性改变，需通过宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测鉴别。
• 宫颈息肉：接触性出血常见，多为良性，摘除后出血多可消失。
• 宫颈炎：可伴有血性分泌物，但通常合并分泌物增多、颜色异常。
• 子宫内膜病变：绝经后出血需同时评估子宫内膜。

确诊依赖的检查

宫颈癌筛查采用三阶梯流程。第一阶梯为宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测；第二阶梯为阴道镜检查，发现异常图像时取活检；第三阶梯为组织病理学检查，是确诊依据。国家卫生健康委员会发布的《宫颈癌诊疗指南（2022年版）》明确将上述流程作为宫颈癌筛查与诊断的规范路径。据国家癌症中心2022年发布的数据，宫颈癌在中国女性恶性肿瘤发病中位居前列，每年新发病例约15万例，且发病呈年轻化趋势，早期发现后规范治疗的患者五年生存率明显高于晚期患者。

就医建议

出现接触性出血、非经期出血或绝经后出血，应挂妇科号就诊，避免自行使用止血药物或阴道冲洗，以免掩盖病情。就诊前24至48小时避免性生活、阴道用药及阴道冲洗，以免影响细胞学检查结果。已接种人乳头瘤病毒疫苗者仍需按规范进行筛查，疫苗不能覆盖全部高危型别。

宫颈癌早期出血以接触性出血和绝经后出血最为典型，任何异常阴道流血都应尽早完成宫颈癌筛查，明确出血原因，避免延误诊断时机。

常见问题

否。部分早期宫颈癌患者可无任何出血表现，仅在筛查时发现异常，因此定期筛查比等待出血症状更可靠。

否。宫颈息肉、宫颈炎、宫颈柱状上皮异位等均可引起接触性出血，需通过细胞学检查、病毒检测及必要时的活检来鉴别。

是。绝经后出血属于异常阴道流血，需同时排查宫颈癌和子宫内膜癌，应尽快到妇科完成相关检查。

是。现有疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄和指南要求定期进行宫颈癌筛查。

是。早期出血量少，常可自行停止，但停止不代表病灶消失，仍应就诊明确出血来源。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌诊疗指南（2022年版）

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社