宫颈癌的检查

宫颈癌筛查的核心手段是人乳头瘤病毒检测与宫颈细胞学检查，二者联合应用可显著提高癌前病变检出率。筛查起始年龄通常为25至30岁，终止年龄为65岁，但需满足既往筛查结果正常的前提条件。

筛查方法的具体构成

1、人乳头瘤病毒检测：检测高危型人乳头瘤病毒感染，该病毒持续感染是宫颈癌发生的必要条件。世界卫生组织2021年发布的指南推荐人乳头瘤病毒检测作为首选初筛方法，因其灵敏度高于细胞学检查，可延长筛查间隔至5至10年。

2、宫颈细胞学检查：包括传统巴氏涂片与液基薄层细胞学检查。液基薄层细胞学检查因去除血液黏液等干扰成分，制片质量更优。我国2023年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确将液基薄层细胞学检查列为推荐方法。

3、联合筛查：30岁以上女性可采用人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查，任一结果异常即需进一步评估。美国妇产科医师学会2021年指南指出，联合筛查阴性者间隔可延长至5年。

4、阴道镜检查：当筛查结果异常时，阴道镜检查可放大观察宫颈表面血管与上皮形态，指导定位活检。检查过程约10至15分钟，无需麻醉。

5、宫颈活检：在阴道镜指导下取可疑组织送病理检查，是确诊宫颈癌前病变及宫颈癌的标准方法。病理报告通常需3至7个工作日。

筛查频率与适用条件

• 25至29岁：每3年进行一次宫颈细胞学检查。
• 30至64岁：每5年进行一次人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查，或每3年进行一次宫颈细胞学检查。
• 65岁以上：若既往10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近一次筛查在5年内，可终止筛查。
• 全子宫切除术后：若因良性病变切除且无宫颈癌病史，可不再筛查。

证据与数据

世界卫生组织2020年发布的数据显示，全球每年新发宫颈癌约60万例，死亡约34万例。我国国家癌症中心2022年统计年报显示，宫颈癌居女性恶性肿瘤发病第六位，2020年新发病例约11万例。人乳头瘤病毒检测的灵敏度可达90%以上，而细胞学检查灵敏度约为70%至80%，联合筛查可将灵敏度提升至95%以上。

操作步骤

• 筛查前48小时避免阴道冲洗、使用阴道药物及性生活。
• 避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天。
• 取样时使用专用刷头旋转5至10圈采集宫颈脱落细胞。
• 样本置于保存液中送检，避免高温或冷冻。

注意事项

• 接种过人乳头瘤病毒疫苗者仍需按年龄进行常规筛查。
• 妊娠期可进行筛查，但需告知医生妊娠状态。
• 筛查结果异常不等同于宫颈癌，需进一步检查明确诊断。
• 免疫功能低下者筛查间隔应缩短，具体方案由医生制定。

宫颈癌筛查依靠人乳头瘤病毒检测与宫颈细胞学检查的合理组合，按年龄分层确定频率，异常结果需阴道镜及活检确诊。定期筛查是发现癌前病变的有效途径。

常见问题

否。宫颈癌筛查无需空腹，进食不影响检查结果。筛查前48小时避免阴道用药及性生活即可。

25至29岁每3年一次细胞学检查；30至64岁每5年一次联合筛查或每3年一次细胞学检查；65岁以上满足条件可停止筛查。

多数人仅感轻微不适。取样时刷头旋转可能引起短暂酸胀感，通常持续数秒，无需麻醉。

是。人乳头瘤病毒疫苗未覆盖所有高危型别，接种后仍需按年龄进行常规筛查。

否。筛查异常仅提示需进一步评估，多数为癌前病变或炎症，确诊需阴道镜及活检病理检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2023.

[3] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022.

[4] 美国妇产科医师学会. 宫颈癌筛查实践指南. 2021.

[5] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 2023.