脊柱损伤后,跟腱反射消失,膝腱反射正常

脊柱损伤后出现跟腱反射消失而膝腱反射正常，提示损伤可能位于腰骶段脊髓或骶神经根，且膝反射对应的腰2至腰4节段功能相对保留。该体征组合需结合感觉、运动及影像学检查综合定位。

解剖定位基础

1、跟腱反射：其反射弧传入和传出均经过骶1至骶2神经根，脊髓中枢位于骶1至骶2节段。该反射消失提示骶1至骶2节段或相应神经根受损。

2、膝腱反射：其反射弧经过腰2至腰4神经根，中枢位于腰2至腰4节段。膝腱反射正常说明腰2至腰4节段及股神经功能未受明显累及。

3、定位意义：两个反射一消一存，提示病变呈选择性、节段性分布，而非横贯性脊髓完全损伤。若为横贯性损伤，损伤平面以下所有反射通常均消失。

可能病因分析

1、骶骨骨折或骶管病变：骶骨纵向骨折可累及骶1至骶2神经根，导致跟腱反射消失，而腰段脊髓及神经根未受累。

2、腰骶神经根病：腰椎间盘突出压迫骶1神经根时，可出现跟腱反射减弱或消失，膝反射通常不受影响。腰椎间盘突出症中，腰5至骶1节段突出约占所有腰椎间盘突出症的百分之四十六至百分之五十六，数据来源于中华医学会骨科学分会发布的腰椎间盘突出症诊疗指南。

3、脊髓圆锥综合征：脊髓圆锥位于腰1椎体水平，包含骶段脊髓灰质。圆锥受损时，跟腱反射消失，而腰段前角细胞支配的膝反射可保留。

4、马尾神经综合征：马尾神经中骶1至骶2纤维受损时，跟腱反射消失，腰2至腰4纤维若未受压，膝反射可正常。该情况属于需要紧急评估的临床状态。

临床评估要点

1、感觉检查：需评估骶1皮节，即足外侧及小趾区域的感觉是否减退。膝反射正常者，腰2至腰4皮节感觉通常保留。

2、运动检查：骶1支配的腓肠肌和比目鱼肌力量需评估，表现为足跖屈无力。腰2至腰4支配的股四头肌力量通常正常。

3、肛门括约肌功能：若伴随马尾神经综合征，可出现肛门括约肌张力下降及大小便功能障碍，属于外科急症。

4、影像学检查：腰椎磁共振成像可显示骶1神经根受压、脊髓圆锥形态及马尾神经信号变化。X线可评估骶骨骨折。

处理原则

1、若存在马尾神经综合征表现，如鞍区麻木、大小便失禁，需在二十四小时内完成影像学检查并评估手术减压指征。

2、若为单纯骶1神经根病，可先行保守治疗，包括休息、物理治疗及神经营养支持，但具体方案需由接诊医师根据影像和电生理结果制定。

3、肌电图和神经传导速度检查可客观评估骶1神经根及腰2至腰4神经根的功能状态，有助于鉴别神经根性与脊髓性损伤。

跟腱反射消失而膝腱反射正常，提示骶1至骶2节段或神经根选择性受损，腰2至腰4节段功能保留。需警惕马尾神经综合征，及时完成影像学与电生理评估以明确病因。

常见问题

说明骶1至骶2节段或骶神经根受损，而腰2至腰4节段功能保留。需进一步排查马尾神经综合征或骶骨骨折。

需做腰椎磁共振成像、肌电图和神经传导速度检查，评估骶1神经根及脊髓圆锥状态，同时检查鞍区感觉和括约肌功能。

否。膝腱反射正常仅说明腰2至腰4节段未受累，若存在马尾神经综合征仍属急症，需紧急评估。

取决于病因。单纯神经根受压经治疗后可能部分恢复；若为马尾神经综合征需手术减压，恢复程度与减压时机相关。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中华医学会神经病学分会. 脊髓损伤神经功能评定标准. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社, 2015.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社, 2018.