二切口食管癌手术步骤

二切口食管癌手术是经右胸和腹部两个切口完成食管切除与消化道重建的术式，适用于胸中下段食管癌且心肺功能可耐受单肺通气者。该术式不打开颈部，吻合口位于胸腔顶部，需严格筛选病灶位置与淋巴结转移范围。

一、体位与切口布置

1、麻醉与体位：全身麻醉联合单肺通气，先取左侧卧位，右胸后外侧切口经第4或第5肋间进胸，完成胸腔内操作后改为仰卧位，行上腹正中切口。

2、切口数量与位置：仅两个切口，右胸切口长约15至20厘米，腹部切口长约15厘米，避免颈部切口。

二、胸腔内操作步骤

1、游离食管：切开纵隔胸膜，自奇静脉弓下方开始，沿食管床向上游离至胸顶，向下游离至膈肌裂孔，注意保护胸导管及双侧迷走神经。

2、清扫淋巴结：按喉返神经链、食管旁、隆突下、下肺韧带旁分组清扫，胸中下段食管癌重点清扫隆突下及食管旁淋巴结。

3、处理奇静脉：于奇静脉弓上方或下方离断奇静脉，扩大胸顶显露。

三、腹部操作步骤

1、游离胃：上腹正中切口进腹，游离胃大弯侧网膜，保留胃右血管及胃网膜右血管弓，制作管状胃，宽度约3至4厘米。

2、清扫腹腔淋巴结：清扫贲门旁、胃左血管旁、腹腔干旁淋巴结，胃左血管根部离断并双重结扎。

3、制作管状胃：使用直线切割闭合器沿胃大弯侧裁切，形成管状胃，经食管裂孔上提至胸腔。

四、吻合与关胸

1、胸腔内吻合：在胸顶使用圆形吻合器或手工缝合完成食管与管状胃端侧吻合，吻合口距胸顶约2至3厘米。

2、放置引流：右胸放置胸腔闭式引流管，腹部放置腹腔引流管，逐层关胸关腹。

五、关键数据与证据

• 据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤统计报告，食管癌年新发病例约22.4万例，手术切除仍是局部进展期食管癌的主要治疗手段。
• 据《中国食管癌规范化诊治指南（2022年版）》，二切口术式适用于胸中下段食管癌，要求吻合口位于胸顶且无颈部吻合需求。
• 据《中华胸心血管外科杂志》2021年发表的多中心回顾性研究，二切口术式术后吻合口瘘发生率约为4.2%至8.6%，肺部并发症发生率约为15%至25%。

二切口术式在胸中下段食管癌中可完成彻底淋巴结清扫与消化道重建，但需严格掌握适应证。术后需密切监测吻合口愈合及呼吸功能，出现发热、胸痛或引流异常应及时复查。

常见问题

否。二切口术式仅经右胸和腹部两个切口完成，不涉及颈部切口，吻合口位于胸腔顶部。

适用于胸中下段食管癌、心肺功能可耐受单肺通气、无颈部吻合需求且病灶未侵犯邻近重要结构的患者。

包括右胸喉返神经链、食管旁、隆突下、下肺韧带旁及腹腔贲门旁、胃左血管旁、腹腔干旁淋巴结。

肺部并发症和吻合口瘘较常见，肺部并发症发生率约15%至25%，吻合口瘘发生率约4.2%至8.6%。

沿胃大弯侧使用直线切割闭合器裁切，保留胃网膜右血管弓，形成宽度约3至4厘米的管状胃。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中国抗癌协会食管癌专业委员会. 中国食管癌规范化诊治指南（2022年版）. 中华胃肠外科杂志, 2022.

[3] 中华医学会胸心血管外科学分会. 食管癌外科治疗专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2021.