神经氨酸酶抑制剂有哪些

神经氨酸酶抑制剂是一类用于流感抗病毒治疗的处方药物，目前在中国获批上市并临床可及的主要有奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦三种，均需在医生评估后凭处方使用，不可自行购买服用。

已上市的神经氨酸酶抑制剂

1、奥司他韦：有胶囊剂和颗粒剂两种剂型，口服给药，是当前临床使用最广泛的神经氨酸酶抑制剂。国家卫生健康委员会发布的《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》将其列为流感抗病毒治疗的首选药物之一，适用于甲型和乙型流感的治疗与预防。

2、扎那米韦：为吸入粉雾剂，经口吸入给药，适用于成人及7岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗。该药不推荐用于有慢性呼吸系统疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病）的患者，因吸入给药可能诱发支气管痉挛。

3、帕拉米韦：为静脉注射剂型，适用于不能口服给药或口服给药效果不理想的住院患者，尤其是重症流感病例。该药需在医疗机构内由专业人员操作使用。

作用机制与适用条件

4、作用靶点：神经氨酸酶是流感病毒表面的一种糖蛋白，负责将新复制的病毒颗粒从宿主细胞表面释放，促进病毒在呼吸道内的扩散。神经氨酸酶抑制剂通过竞争性结合该酶的活性位点，阻断病毒释放，从而限制感染范围。

5、用药时机：根据《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》，发病48小时内开始抗病毒治疗可获得最大临床获益；但重症患者或高危人群即使超过48小时，仍建议启动抗病毒治疗。

6、耐药情况：中国国家流感中心2023年监测数据显示，中国大陆流行的甲型H1N1和H3N2流感病毒株对奥司他韦和帕拉米韦均保持高度敏感，耐药株检出率低于1%。但免疫抑制患者或长期用药者可能出现耐药，需结合临床判断。

不同人群的用药考量

7、儿童：奥司他韦颗粒剂适用于1岁及以上儿童，按体重调整剂量。扎那米韦适用于7岁以上儿童。帕拉米韦在儿童中的安全性数据相对有限，需由医生权衡利弊。

8、孕妇：多项队列研究提示，孕期使用奥司他韦未增加胎儿畸形风险，孕妇患流感后重症风险较高，应在医生指导下尽早用药。

9、肾功能不全者：奥司他韦和帕拉米韦均经肾脏排泄，肌酐清除率低于30毫升/分钟时需调整剂量。扎那米韦吸入给药全身吸收少，肾功能不全者通常无需调整。

常见不良反应

10、奥司他韦：最常见恶心、呕吐，多为一过性，与食物同服可减轻。偶见头痛、失眠。严重皮肤反应极为罕见。

11、扎那米韦：吸入后可能引起咳嗽、支气管痉挛，有基础呼吸道疾病者需谨慎。

12、帕拉米韦：静脉给药可能引起腹泻、中性粒细胞减少，需在医疗机构监测下使用。

神经氨酸酶抑制剂均为处方药，使用前需经医生明确诊断流感并评估用药指征，发病48小时内启动治疗效果更佳，重症或高危人群不受此时限约束。不建议自行购药用于普通感冒或非流感发热。

常见问题

否。神经氨酸酶抑制剂仅对甲型和乙型流感病毒有效，对鼻病毒、冠状病毒等引起的普通感冒无治疗作用，需经病原学或临床诊断后由医生决定是否使用。

是。奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂的代表性药物，通过抑制流感病毒神经氨酸酶活性阻断病毒释放，需凭处方使用。

以奥司他韦为例，成人常规治疗疗程为5天，每日2次；预防用药疗程可能延长至7至10天，具体由医生根据病情决定。

帕拉米韦为静脉注射给药，适用于不能口服或重症住院患者；奥司他韦为口服给药，适用于多数门诊轻中症患者，两者均属神经氨酸酶抑制剂。

是。孕妇患流感后重症风险较高，奥司他韦在孕期使用的安全性数据较为充分，应在医生评估后尽早启动治疗。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）

[2] 中国国家流感中心. 中国流感监测周报（2023年）

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（2020年版）

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 流行性感冒抗病毒治疗专家共识