痛风应注意什么饮食

痛风患者应长期坚持低嘌呤饮食，严格限制动物内脏、浓肉汤及贝类等高嘌呤食物，每日饮水量维持在2000毫升以上以促进尿酸排泄，同时戒酒并避免含果糖饮料。饮食控制是痛风全程管理的基础措施。

痛风饮食管理的具体要点

1、控制嘌呤总量：急性发作期每日嘌呤摄入量应控制在150毫克以下，缓解期可放宽至300毫克以内。动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、贝类属于高嘌呤食物，应尽量避免；猪牛羊肉、部分海鱼属于中嘌呤食物，需限量食用。

2、增加饮水量：每日饮水2000至3000毫升，可稀释尿液并促进尿酸排出。以白开水、淡茶水为主，肾功能不全者需在医生指导下调整饮水量。

3、严格限制酒精：啤酒和白酒均可升高血尿酸水平，啤酒本身含有嘌呤，酒精代谢还会抑制尿酸排泄。痛风患者应戒酒，急性发作期尤其需要严格禁止。

4、避免高果糖摄入：含糖饮料、果汁及蜂蜜中果糖含量较高，果糖代谢过程会消耗三磷酸腺苷并促进尿酸生成。每日果糖摄入建议控制在25克以下。

5、选择低嘌呤食物：新鲜蔬菜、低脂奶制品、鸡蛋、全谷物属于低嘌呤食物，可放心食用。既往认为豆制品需限制，现有证据显示适量摄入豆制品对尿酸影响有限。

6、控制体重与规律进食：超重和肥胖是痛风的独立危险因素。减重速度不宜过快，每周减重0.5至1公斤为宜，快速减重可导致酮体生成增加，反而抑制尿酸排泄。

7、增加维生素C摄入：有研究显示每日补充500毫克维生素C有助于降低血尿酸水平，可通过新鲜蔬菜水果获取。

饮食之外的协同管理

饮食控制仅能使血尿酸下降约60至90微摩尔每升，多数患者仍需配合药物治疗。中华医学会风湿病学分会发布的《中国痛风诊疗指南（2016年版）》指出，痛风患者血尿酸目标值为360微摩尔每升以下，有痛风石者应降至300微摩尔每升以下。单纯依靠饮食难以达标，需在风湿免疫科医生指导下规范用药。

一项纳入我国多中心痛风患者的横断面研究显示，约76%的痛风患者存在饮酒史，超过半数患者日常饮水不足1500毫升（来源：中华医学会风湿病学分会，2016年）。这提示生活方式干预仍有较大提升空间。

饮食管理需长期坚持，血尿酸水平应每3至6个月复查一次。若出现关节红肿热痛加重或血尿酸持续不达标，应及时就诊调整方案。

常见问题

可以适量吃。干豆类嘌呤含量中等，但加工成豆腐后嘌呤有所流失，现有证据未显示适量豆制品会显著升高血尿酸，每日摄入100至150克豆腐通常可接受。

建议每日饮水2000至3000毫升，以白开水或淡茶水为主。合并心功能不全或肾功能不全者，需由医生评估后确定具体饮水量。

不建议。酒精会抑制尿酸排泄并升高血尿酸，即使是缓解期，饮酒也会增加痛风复发风险。啤酒风险最高，白酒同样不宜。

需区分种类。贝类、沙丁鱼、凤尾鱼属高嘌呤，应避免；部分海鱼属中嘌呤，缓解期可少量食用，急性发作期应暂停所有海鲜。

部分患者可以，但多数难以单靠饮食达标。饮食控制约使血尿酸下降60至90微摩尔每升，若仍高于目标值，需在医生指导下联合降尿酸药物。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国痛风诊疗指南（2016年版）. 中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.

[2] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 北京: 中国标准出版社, 2017.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.