什么是过敏性紫癜

过敏性紫癜是一种累及全身小血管的免疫球蛋白A血管炎，属于自身免疫性疾病，典型表现为双下肢可触性紫癜，常伴关节痛、腹痛及肾脏损害，儿童及青少年多见，多数患者预后良好，但肾脏受累程度决定远期结局。

核心特征与流行病学

1、发病机制：免疫球蛋白A沉积于小血管壁，激活补体并招募中性粒细胞，导致血管壁坏死性炎症，累及皮肤、关节、肠道和肾脏的小血管。

2、流行病学：根据《中华儿科杂志》2022年发布的儿童过敏性紫癜诊疗建议，该病在儿童中的年发病率约为每10万人中10至20例，好发年龄为3至10岁，秋冬季为发病高峰。

3、主要诱因：上呼吸道感染是最常见触发因素，链球菌、支原体等病原体感染后免疫应答异常可诱发；食物、药物、虫咬及寒冷刺激也可能作为启动因素。

四大典型表现

1、皮肤紫癜：双下肢及臀部对称分布的可触性紫癜，压之不褪色，可融合成片，严重者出现血疱或坏死，通常为首发症状。

2、关节症状：约半数患者出现膝、踝等大关节肿痛，呈游走性，不遗留关节畸形。

3、消化道症状：约三分之二患者出现腹痛，以防周及下腹为主，可伴恶心、呕吐、黑便，严重者发生肠套叠或肠穿孔。

4、肾脏损害：约30%至50%患者出现血尿、蛋白尿，多在发病后1至4周内发生，少数发展为肾病综合征或肾功能不全。

诊断与评估要点

1、诊断依据：根据《中国实用儿科杂志》2021年发布的过敏性紫癜诊治专家共识，诊断主要依靠典型临床表现，皮肤活检示免疫球蛋白A沉积可确诊，但并非常规检查。

2、肾脏评估：所有患者需在发病后至少6个月内定期检测尿常规和尿蛋白定量，病情稳定者每1至2周复查一次；出现肾脏损害者需增加至每周一次。

3、鉴别诊断：需排除血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、感染性血管炎等，血小板计数正常是重要鉴别点。

治疗原则与预后

1、一般治疗：急性期卧床休息，避免剧烈运动，寻找并去除可能的诱因，如控制感染灶。

2、对症处理：关节肿痛明显者可使用非甾体抗炎药，但需警惕肾脏毒性；腹痛严重者需禁食并静脉营养支持。

3、肾脏受累处理：轻度血尿或少量蛋白尿可观察，中重度肾脏损害需由肾脏专科医师评估是否使用糖皮质激素或免疫抑制剂，具体方案须个体化制定。

4、预后：多数儿童患者数周至数月内自行缓解，约5%至10%患者遗留持续性肾脏损害，成年患者肾脏受累比例更高，定期随访尿检是改善远期结局的关键。

常见问题

否。过敏性紫癜是免疫球蛋白A介导的自身免疫性小血管炎，不属于传染病，不会通过接触、飞沫等途径在人与人之间传播。

是。急性期建议避免海鲜、坚果、牛奶等常见致敏食物，但具体忌口种类需结合个体过敏史和病情由医师判断，不建议盲目长期忌口。

否。约30%至50%患者出现肾脏受累，并非全部患者。但所有患者均需在发病后至少6个月内定期检测尿常规，以便早期发现肾脏损害。

病情稳定期可进行轻度活动，但急性期及肾脏受累期间需卧床休息或限制剧烈运动，具体活动强度应遵医嘱根据尿检结果调整。

是。部分患者可在感染、劳累等诱因下复发，复发率约为10%至30%，定期随访和避免诱因有助于降低复发风险。

参考资料

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[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2022.

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[2] 中国医师协会儿科医师分会. 过敏性紫癜诊治专家共识. 中国实用儿科杂志, 2021.

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[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.