过敏性紫癜是什么病

过敏性紫癜是一种由免疫球蛋白A沉积引起的小血管炎，属于自身免疫性疾病，主要累及皮肤、关节、消化道和肾脏，儿童及青少年多见，多数患者预后良好，但肾脏受累程度决定长期结局。

核心特征与流行病学

1、本质属性：过敏性紫癜的规范名称为免疫球蛋白A血管炎，病理基础是免疫球蛋白A免疫复合物沉积于小血管壁，引发白细胞碎裂性血管炎，并非单纯过敏反应，与食物或药物过敏无必然因果关系。

2、发病年龄：根据中华医学会儿科学分会2019年发布的诊疗建议，该病好发于3至15岁儿童，高峰年龄为4至6岁，成人亦可发病但相对少见。

3、发病率数据：全球儿童年发病率约为每10万人中10至20例，亚洲地区报告发病率高于欧美，中国尚缺乏全国性大规模流行病学调查数据。

4、季节分布：多数研究显示秋冬季发病相对集中，可能与上呼吸道感染高发有关。

四大典型表现

1、皮肤紫癜：双下肢及臀部对称分布的可触性紫癜为最常见首发症状，约90%以上患者出现，皮疹可分批出现，单个皮疹通常在1至2周内消退。

2、关节症状：约60%至80%患者出现关节肿痛，多见于膝、踝关节，呈游走性，一般不遗留关节畸形。

3、消化道症状：约50%至75%患者出现腹痛，可伴恶心、呕吐，严重者可发生肠套叠或消化道出血，腹痛可先于皮疹出现，造成早期诊断困难。

4、肾脏受累：约30%至50%患者出现血尿或蛋白尿，多在发病后1至6周内出现，少数可发展为持续性肾损害，肾脏受累是影响远期预后的关键因素。

诊断与评估要点

1、诊断依据：以典型皮肤紫癜为核心，结合关节、消化道、肾脏受累表现，排除血小板减少性紫癜及其他血管炎后作出临床诊断，皮肤活检可发现免疫球蛋白A沉积。

2、必要检查：尿常规是筛查肾脏受累的基础检查，发病后至少随访6个月，病情稳定者每1至2周复查一次尿常规；出现蛋白尿或血尿者需增加复查频率至每周一次，必要时行肾活检。

3、鉴别重点：需与特发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、感染性血管炎等鉴别，血小板计数正常是重要鉴别点。

病程与预后

该病总体呈自限性，多数患者病程为4至6周，部分可反复发作。肾脏受累程度决定长期预后，单纯皮肤型预后良好，持续蛋白尿或肾功能下降者需长期随访。中华医学会儿科学分会2019年建议，所有患者均应定期监测尿常规至少6个月，肾脏受累者随访时间应延长至3至5年。

常见问题

否。过敏性紫癜属于免疫球蛋白A相关的小血管炎，不具有传染性，不会通过呼吸道、消化道或接触传播给他人。

否。该病与食物过敏无直接因果关系，无需盲目忌口。急性期消化道症状明显时，可短期进食易消化少渣食物，症状缓解后逐步恢复正常饮食。

是。部分患者可在数周至数月内复发，尤其在上呼吸道感染后。复发时需重新评估皮肤、关节、消化道及肾脏受累情况，及时复查尿常规。

是。约30%至50%患者出现肾脏受累，多在发病后1至6周内出现血尿或蛋白尿，需定期复查尿常规至少6个月，肾脏受累者随访时间更长。

病情稳定期可进行日常活动，急性期伴关节肿痛或消化道症状时应减少活动。剧烈运动可能加重皮肤紫癜，建议症状缓解后逐步恢复运动。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 免疫球蛋白A血管炎诊断与治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.