房颤做什么检查

房颤的确诊依赖心电图，但阵发性房颤在常规心电图上可能无法捕捉，需要结合动态心电图、心脏超声等检查综合判断，部分患者还需进一步评估血栓风险与病因。

心电图与节律监测

1、常规十二导联心电图：是确诊房颤的基础检查，可记录心脏电活动，若检查时正处于房颤发作期，可观察到P波消失、代之以不规则颤动波、心室率绝对不齐等特征性改变。

2、动态心电图：适用于阵发性房颤或症状间歇出现者，通过连续佩戴24小时甚至72小时记录心电信号，捕捉常规心电图容易漏诊的短暂发作。一项发表于《中华心律失常学杂志》2020年的多中心研究显示，在疑似阵发性房颤患者中，24小时动态心电图对房颤的检出率约为常规心电图的3倍以上。

3、事件记录器与植入式心电监测：对于发作频率极低、常规手段难以捕捉者，可采用体外事件记录器或植入式心电监测装置，延长监测周期至数周甚至数年。

心脏结构与功能评估

4、经胸心脏超声：可评估心房和心室大小、瓣膜结构与功能、心室壁厚度及射血分数，帮助判断房颤是否由瓣膜病、心肌病或心力衰竭等结构性心脏病引起。

5、经食管心脏超声：当考虑进行复律或导管消融时，用于排除左心房血栓，尤其是左心耳血栓，该项检查对血栓的敏感性较高。

病因与合并症筛查

6、甲状腺功能检查：甲状腺功能亢进是房颤的常见可逆病因，检测促甲状腺激素、游离甲状腺素等指标有助于明确病因。

7、血液学检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能及电解质，为后续治疗方案的制定提供基础信息。

8、心脏CT或磁共振成像：部分患者需通过影像学检查进一步明确肺静脉解剖结构，为导管消融手术提供依据。

血栓风险评估

9、CHA?DS?-VASc评分：依据心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、卒中史、血管疾病、性别等要素进行评分，评分结果用于指导抗凝决策。该评分体系由欧洲心脏病学会指南推荐，并在全球范围内广泛使用。

房颤的检查选择需结合发作特点、症状严重程度及合并症情况，由医生综合判断。阵发性房颤患者若常规心电图阴性，不应轻易排除诊断，需进一步延长监测时间。检查过程中应如实提供既往病史与用药情况，以便医生准确评估。

常见问题

否。阵发性房颤在未发作时心电图可完全正常，需通过动态心电图或事件记录器延长监测时间才能捕捉到异常节律。

是。心脏超声可评估心房大小、瓣膜病变及心功能，帮助明确房颤病因，同时为复律或消融治疗提供结构信息。

否。仅在计划进行复律或导管消融前，为排除左心房血栓时才需要，并非所有房颤患者都必须接受该项检查。

是。甲状腺功能亢进可诱发房颤，属于可逆性病因，检测甲状腺功能有助于明确病因并指导后续处理。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 心房颤动防治指南（2018）. 中华心律失常学杂志, 2018.

[2] 中华心律失常学杂志编辑部. 动态心电图对阵发性房颤检出率的多中心研究. 中华心律失常学杂志, 2020.

[3] 欧洲心脏病学会. 心房颤动诊断与管理指南. 欧洲心脏杂志, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.