房颤到底是什么病

房颤是一种以心房快速、无序电活动为特征的心律失常，心电图上表现为P波消失、代之以不规则颤动波，心室律绝对不齐。它本身不是心脏停跳，但会显著增加脑卒中与心力衰竭风险，属于需要长期管理的慢性疾病。

房颤的核心特征

1、电活动紊乱：正常心房规律收缩消失，改为每分钟约350至600次的无序颤动，心房失去有效泵血功能。

2、心室率不齐：由于房室结的过滤作用，心室率通常表现为快慢不一、节律绝对不规则，患者常有心悸、胸闷、乏力等感觉。

3、年龄相关性明显：中国心房颤动流行病学调查显示，成人房颤患病率约为0.77%，其中80岁以上人群患病率可超过7.5%，数据来源于中华医学会心血管病学分会2018年发布的《心房颤动诊断和治疗中国指南》。

4、卒中风险升高：房颤时心房内血流淤滞，左心耳易形成血栓，血栓脱落可导致缺血性脑卒中。权威指南引用方面，该中国指南明确指出，非瓣膜性房颤患者的卒中风险约为无房颤人群的5倍。

房颤的常见类型与识别

1、阵发性房颤：发作后7天内自行终止，多数在48小时内恢复窦性心律。

2、持续性房颤：发作持续超过7天，不能自行终止，需要药物或电复律干预。

3、长程持续性房颤：持续超过1年，节律控制策略更为复杂。

4、永久性房颤：医患共同决定不再尝试恢复窦性心律，以控制心室率和预防血栓为主。

诊断与评估要点

1、心电图检查：体表心电图记录到不规则心室律、P波消失即可初步诊断。

2、动态心电图：对于阵发性发作、常规心电图未捕捉到异常者，24小时或更长时间动态监测可提高检出率。

3、超声心动图：评估心房大小、心室功能及瓣膜情况，为治疗策略提供依据。

4、血栓风险评估：临床常用CHA₂DS₂-VASc评分，评分越高，卒中风险越大，抗凝治疗获益越明显。

治疗方向概述

1、心室率控制：通过药物使心室率维持在合理范围，减轻症状。

2、节律控制：包括抗心律失常药物、电复律或导管消融，适用于症状明显或心功能受影响者。

3、抗凝治疗：根据卒中风险评分决定是否启动抗凝，以降低血栓栓塞事件。

4、生活方式管理：控制高血压、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停等合并症，有助于减少房颤发作负荷。

房颤是需要长期关注的慢性心律失常，核心危害在于血栓栓塞与心功能下降。定期心电图筛查、规范评估卒中风险、坚持长期管理，是降低不良事件的关键路径。

常见问题

否。房颤本身通常不会直接引起心脏停跳，但会明显增加脑卒中与心力衰竭风险，需要长期规范管理。

否。部分房颤患者可无明显症状，尤其老年人，常在体检或发生脑卒中后才被发现，因此心电图筛查很重要。

否。是否抗凝需根据卒中风险评分、出血风险及个体情况综合判断，由医生评估后决定，不可自行用药。

能。控制血压、血糖、体重，治疗睡眠呼吸暂停，限制饮酒，有助于减少房颤发作负荷，但不能替代规范治疗。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 心房颤动诊断和治疗中国指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第九版.