心脏房颤是怎么回事儿

心脏房颤是心房快速且无序的电活动，导致心跳节律绝对不规则的一种常见心律失常，属于需要长期管理的慢性疾病。

心脏房颤的基本机制

1、电活动紊乱：正常心脏由窦房结发出规律电信号，心房有序收缩；房颤时心房内出现每分钟约350至600次的杂乱电信号，心房失去有效收缩，代之以颤动。

2、心室率不规则：杂乱电信号经房室结下传心室，导致心室跳动快慢不一、节律绝对不齐，听诊时第一心音强弱不等。

3、血栓形成风险：心房失去有效收缩后，血液容易在左心耳处淤滞，进而形成血栓，血栓脱落可随血流堵塞脑血管，引发脑卒中。

流行病学与危害数据

据《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国35岁以上人群房颤患病率约为0.7%，据此估算现有房颤患者超过1000万例，且患病率随年龄增长明显升高，75岁以上人群患病率可达5%以上。房颤可使缺血性脑卒中风险增加约5倍，且房颤相关卒中致残率和致死率高于非房颤相关卒中。

常见病因与诱因

1、心血管疾病：高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心力衰竭、心肌病均可导致心房结构重构和电重构。

2、内分泌与代谢因素：甲状腺功能亢进、糖尿病、肥胖是明确的相关因素。

3、生活方式因素：长期大量饮酒、吸烟、缺乏运动、睡眠呼吸暂停综合征均可增加发病风险。

4、年龄因素：高龄是房颤最重要的独立危险因素，心房纤维化随年龄加重。

主要临床表现

1、心悸：自觉心跳快而不规则，是最常见的症状。

2、乏力与气短：活动耐量下降，部分患者在轻度活动时即感呼吸困难。

3、头晕或黑矇：心室率过快或过慢导致脑供血不足。

4、无症状：部分患者无明显自觉症状，仅在体检或发生卒中后被发现，称为无症状性房颤。

诊断与评估要点

1、心电图：记录到P波消失、代之以f波、RR间期绝对不齐即可确诊。

2、动态心电图：对于阵发性房颤，24小时或更长时间动态监测可提高检出率。

3、超声心动图：评估心脏结构、瓣膜功能及左心房大小，为治疗决策提供依据。

4、卒中风险评估：临床常用CHA₂DS₂-VASc评分工具进行血栓栓塞风险分层。

治疗原则概述

1、控制心室率：病情稳定者以控制静息心室率在合理范围为目标；活动后心率增快明显者需调整方案。

2、节律控制：包括药物复律、电复律及导管消融，适用于症状明显或心功能受影响者。

3、抗凝治疗：卒中高风险患者需在医生评估后接受抗凝治疗，以降低血栓栓塞风险。

4、上游治疗：控制高血压、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停等基础疾病，有助于减少房颤发作。

房颤是一种与年龄和基础心脏病密切相关的慢性心律失常，规范评估卒中风险并长期管理，是降低致残率和致死率的关键环节。

常见问题

否。房颤通常不会自行痊愈，部分阵发性房颤可短暂自行转复，但多数需要药物、电复律或消融等干预，且复发率较高。

否。房颤增加卒中风险，但并非所有患者都会发生中风，风险高低与年龄、高血压、糖尿病、既往卒中史等因素相关。

是。病情稳定、心室率控制良好的患者可进行中等强度运动，但应避免剧烈运动，具体方案需经医生评估后确定。

多数患者需要长期管理。抗凝药物通常需长期服用，控制心室率或节律的药物是否长期使用取决于病情和医生判断。

部分情况与遗传相关。多数房颤由后天因素导致，但存在家族聚集现象，直系亲属患病者风险相对升高。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会. 心房颤动：目前的认识和治疗建议. 中华心律失常学杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范.