房颤是怎么回事

房颤是心房快速无序颤动导致心律绝对不齐的常见心律失常，核心危害在于心房内血流淤滞形成血栓，血栓脱落可引发脑卒中。我国35岁以上人群房颤患病率约为0.7%，据此估算现有患者超过1000万，且随年龄增长显著升高，75岁以上人群患病率可超过10%。

房颤的发病机制与分类

1、电活动紊乱：正常心脏由窦房结发出规律电信号，房颤时心房内出现多个快速折返环，频率可达每分钟350至600次，心房失去有效收缩，心室率随之变得绝对不规则。

2、结构基础：高血压、心脏瓣膜病、心力衰竭、甲状腺功能亢进等疾病可导致心房肌纤维化与电重构，为折返环提供形成条件。

3、分类方式：按持续时间分为阵发性房颤（通常7天内自行终止）、持续性房颤（超过7天需干预终止）、长程持续性房颤（超过12个月）与永久性房颤（医患共同决定不再尝试转复）。

房颤的常见症状与危害

1、症状表现：心悸、胸闷、乏力、活动耐量下降最为常见，部分患者出现头晕或黑矇。约三分之一的房颤患者无明显症状，直至体检或发生脑卒中才被发现。

2、脑卒中风险：房颤患者脑卒中风险是非房颤人群的5倍。根据2023年中国脑卒中防治报告，缺血性脑卒中患者中约20%至30%合并房颤。

3、心力衰竭风险：长期心室率过快可导致心动过速性心肌病，进而发展为心力衰竭。房颤与心力衰竭互为因果，形成恶性循环。

房颤的诊断与评估

1、心电图检查：体表心电图记录到P波消失、代之以f波、RR间期绝对不齐即可确诊。阵发性房颤需通过24小时或更长程动态心电图捕捉。

2、超声心动图：评估心房大小、心室功能及瓣膜结构，为治疗策略提供依据。

3、血栓风险评估：临床采用CHA₂DS₂-VASc评分系统评估脑卒中风险，评分越高抗凝治疗获益越大。

房颤的治疗原则

1、抗凝治疗：根据血栓风险评分决定是否启动抗凝，目的是预防脑卒中。抗凝方案需由医生根据患者出血风险、肾功能等情况个体化制定。

2、心室率控制：病情稳定者静息心率控制在每分钟110次以下即可；症状明显或合并心力衰竭者需更严格控制在每分钟80次以下。

3、节律控制：包括药物复律、电复律与导管消融。症状明显、药物控制不佳或心力衰竭患者可考虑导管消融恢复窦性心律。

4、上游治疗：积极控制高血压、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停等危险因素，可减少房颤发作与进展。

房颤是可防可治的心律失常，关键在于早期识别、规范抗凝与综合管理。定期体检、关注脉搏节律变化有助于及时发现无症状房颤。

常见问题

否。阵发性房颤可能自行终止，但房颤本身不会自行痊愈，仍需评估血栓风险并接受规范管理，部分患者需长期随访与治疗。

否。房颤增加脑卒中风险，但并非必然发生。规范抗凝治疗可显著降低风险，具体方案需医生根据评分制定。

是。房颤时脉搏节律绝对不规则、强弱不等，自测脉搏可提供线索，但确诊仍需心电图检查，不能仅凭脉搏判断。

是。多数房颤患者需长期抗凝预防脑卒中，部分患者还需长期控制心室率，具体用药方案由医生根据病情决定。

是。年轻人房颤多与甲状腺功能亢进、饮酒、肥胖、睡眠呼吸暂停相关，去除诱因后部分可恢复，仍需专科评估。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 心房颤动：目前的认识和治疗建议（2021）. 中华心律失常学杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2023. 中国循环杂志, 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.