什么是房颤？

房颤是一种以心房快速、无序电活动为特征的心律失常，心电图上表现为P波消失、代之以不规则颤动波，心室律绝对不齐。其核心危害在于心房失去有效收缩，血液易在左心耳淤滞形成血栓，血栓脱落可导致缺血性脑卒中。

房颤的流行病学与危害

1、患病规模：根据《中国心血管健康与疾病报告》2022年数据，中国35岁以上人群房颤患病率约为0.7%，估算现有患者超过1000万，且随年龄增长显著升高，80岁以上人群患病率可超过7%。

2、卒中风险：房颤患者发生缺血性脑卒中的风险是非房颤人群的4至5倍。根据2023年《中国心房颤动诊断和治疗指南》，约20%至30%的缺血性脑卒中与房颤相关，且房颤相关卒中致残率和致死率更高。

3、症状表现：约三分之一的房颤患者无明显症状，仅在体检或发生卒中后被发现。有症状者常表现为心悸、胸闷、乏力、活动耐量下降，部分出现头晕或黑矇。

4、分类方式：根据持续时间，房颤分为阵发性（7天内自行终止）、持续性（超过7天需干预终止）、长程持续性（超过12个月）和永久性（医患共同决定不再尝试转复）四类。

诊断与评估要点

1、心电图检查：确诊依据为心电图或动态心电图记录到房颤心律。对于阵发性发作，常规心电图可能漏诊，需进行24小时或更长时间的动态心电图监测。

2、超声心动图：用于评估心脏结构、左心房大小、左心室功能及瓣膜情况，同时可检测左心耳血栓，为治疗决策提供依据。

3、卒中风险评估：临床常用CHA₂DS₂-VASc评分系统，根据心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、卒中史、血管疾病、性别等因素进行评分，男性≥2分、女性≥3分提示需考虑抗凝治疗。

4、出血风险评估：采用HAS-BLED评分评估抗凝治疗出血风险，评分≥3分提示需加强监测和纠正可逆出血因素，而非直接停用抗凝治疗。

治疗原则

1、抗凝治疗：根据卒中风险评分决定是否启动抗凝，常用药物包括华法林和新型口服抗凝药。抗凝治疗需在医生指导下进行，定期监测相关指标。

2、心室率控制：对于多数患者，静息心室率控制在110次/分以下可接受；症状明显或合并心衰者，需更严格控制在80次/分左右。

3、节律控制：包括药物复律、电复律和导管消融。症状明显、药物控制不佳或心衰患者可考虑导管消融，但需评估适应证和复发风险。

4、生活方式管理：控制高血压、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停等危险因素，限制饮酒，有助于减少房颤发作和进展。

房颤是可防可治的心律失常，早期识别和规范管理能显著降低卒中风险。定期体检、关注心悸等症状、遵医嘱抗凝是管理关键。

常见问题

部分可以。导管消融可使部分阵发性房颤患者长期维持窦性心律，但持续性或永久性房颤完全根治较难，多数需长期管理。

不一定。需根据CHA₂DS₂-VASc评分决定，男性≥2分、女性≥3分通常建议抗凝；低危患者可暂不抗凝，但需定期评估。

有一定遗传倾向。家族中有房颤患者，患病风险可能升高，但多数房颤由高血压、瓣膜病、甲亢等后天因素驱动。

需要。无症状房颤同样增加卒中风险，应根据卒中风险评分决定抗凝治疗，并评估是否需要节律控制。

可以。病情稳定者适合中等强度有氧运动，如快走、游泳；避免剧烈竞技运动，运动前建议咨询医生评估。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国心房颤动诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 心房颤动分级诊疗技术方案. 2019.