男人尿中带血是怎么回事

尿中带血在医学上称为血尿，指尿液中红细胞数量异常增多。血尿本身不是一种独立疾病，而是泌尿系统或其他相关系统出现异常的信号。出现血尿后，需要尽快到泌尿外科就诊，通过尿常规、泌尿系超声等检查明确出血来源与原因，不宜自行观察等待。

血尿的常见原因可分为以下几类

1、泌尿系感染：细菌侵入尿道、膀胱或肾脏可引起黏膜充血、水肿甚至出血。急性膀胱炎患者中约有百分之四十至百分之六十出现镜下或肉眼血尿。此类情况常伴随尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞与红细胞同时升高。

2、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤黏膜，导致血液进入尿液。结石引起的血尿多为镜下血尿，部分患者表现为肉眼血尿，并伴有腰部或腹部阵发性疼痛。我国泌尿系结石总体患病率约为百分之六至百分之九，南方地区高于北方。

3、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾癌、肾盂癌等可表现为无痛性肉眼血尿。据国家癌症中心发布的二零二二年中国恶性肿瘤流行情况报告，膀胱癌新发病例约为九点二万例，男性发病率约为女性的三点五倍。中老年男性出现无痛性血尿时，需优先排查肿瘤。

4、前列腺疾病：前列腺增生、前列腺炎可因腺体表面血管破裂引起血尿。前列腺增生多见于五十岁以上男性，随年龄增长发病率上升。血尿程度与增生体积不一定成正比，需结合直肠指检和影像学检查判断。

5、肾小球疾病：如IgA肾病、急性肾小球肾炎等，血尿常伴随蛋白尿、水肿或血压升高。此类血尿的红细胞形态以畸形为主，需通过尿红细胞位相检查与泌尿外科出血鉴别。

6、全身性疾病或药物因素：凝血功能障碍、血小板减少、长期使用抗凝药物等可引起血尿。此类情况需结合血液检查与用药史综合判断，必要时调整相关治疗方案。

需要关注的关键信息

• 血尿颜色：鲜红色多提示下尿路出血，暗红色或洗肉水样多提示上尿路出血。
• 伴随症状：疼痛多与结石或感染相关，无痛性血尿需警惕肿瘤。
• 持续时间：间歇性血尿同样需要重视，不能因症状消失而忽略检查。
• 高危因素：吸烟、长期接触化工染料、年龄超过五十岁男性，出现血尿后应尽快完成膀胱镜等检查。

就医与检查建议

出现血尿后，首诊科室为泌尿外科。基础检查包括尿常规、尿沉渣镜检、泌尿系超声。必要时进行静脉肾盂造影、CT尿路成像、膀胱镜检查。若怀疑肾小球疾病，需转诊肾内科进行尿红细胞位相、肾功能及免疫学检查。检查顺序通常从无创到有创，具体方案由接诊医师根据病情决定。

血尿是泌尿系统或其他系统异常的重要信号，男人尿中带血需尽快就医明确病因，根据出血来源和伴随表现选择相应检查，不宜自行判断或延迟就诊。

常见问题

否。血尿原因包括感染、结石、前列腺疾病等多种情况，肿瘤只是其中一种可能。需通过检查明确病因，不能仅凭血尿判断为癌症。

是。无痛性肉眼血尿在中老年男性中需优先排除膀胱肿瘤，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的重要方法，具体由泌尿外科医师评估后安排。

是。间歇性血尿可能暂时消失，但病因未去除时仍会复发。应完成既定检查流程，明确出血原因后再决定后续处理方案。

是。镜下血尿指尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过三个，肉眼无法察觉。同样需要就诊排查原因，不能因看不见而忽视。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.