癌症病人化疗期间呕吐怎么办

化疗期间出现呕吐，首先应区分类型并及时处理：急性呕吐多在给药后24小时内发生，延迟性呕吐常在24至72小时出现，预期性呕吐则与条件反射有关。多数情况可通过规范止吐方案、饮食调整和补液管理得到控制，关键在于尽早向主管医生反馈，而不是自行忍耐或停药。

化疗相关呕吐的基本判断

1、发生时间决定应对方向：给药后24小时内出现的急性呕吐，通常与药物直接刺激有关；24小时以后出现的延迟性呕吐，常见于顺铂等药物；在下一次化疗前就出现恶心呕吐，多属于预期性呕吐，与既往不愉快的治疗体验相关。

2、呕吐分级影响处理强度：每天1至2次为轻度，3至5次为中度，超过5次或无法进食进水为重度。重度呕吐可在数小时内引起脱水和电解质紊乱，需要当日就医。

3、伴随症状提示危险：出现意识模糊、尿量明显减少、心悸、站立时头晕、呕血或剧烈腹痛，提示可能存在严重脱水或其他急症，应尽快到急诊处理。

可以立即执行的非药物措施

1、少量多次补液：每次饮温水或口服补液盐50至100毫升，间隔10至15分钟一次，比一次性大量饮水更容易被胃接受。

2、调整进食方式：选择常温或偏凉的白粥、面条、蒸蛋羹、苏打饼干，避免油炸、过甜、气味浓烈的食物。进食后保持坐位30分钟以上。

3、环境与气味管理：保持房间通风，远离油烟、香水、消毒水等刺激气味。呕吐后及时漱口，但不要立即刷牙，以免损伤牙釉质。

4、记录呕吐日记：记录呕吐发生时间、次数、量、颜色以及与化疗给药的时间关系，这份记录对医生调整止吐方案有直接价值。

需要医生介入的止吐策略

1、规范使用止吐药物：目前临床常用5-羟色胺3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂和糖皮质激素等联合方案。具体药物选择、剂量和给药时间由主管医生根据化疗方案决定，患者不应自行增减。

2、按风险分层预防：高致吐风险方案通常在化疗前就开始预防性用药，而不是等呕吐发生后再补救。中致吐风险方案也有相应的预防策略。

3、处理预期性呕吐：可在医生指导下采用放松训练、渐进性肌肉松弛等方法，必要时联合抗焦虑治疗。

证据与数据

据中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会发布的《化疗相关恶心呕吐防治指南（2023版）》，在规范预防性止吐治疗下，高致吐风险化疗方案的急性呕吐控制率可达到70%以上。另据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，我国每年新发恶性肿瘤病例约406万例，其中相当比例患者需要接受含高致吐风险药物的化疗，因此化疗相关呕吐的规范化管理具有普遍意义。

何时必须就医

• 24小时内呕吐超过5次
• 无法进食进水超过8小时
• 尿量明显减少或尿色深黄
• 出现呕血、黑便或剧烈腹痛
• 伴有发热（体温超过38摄氏度）

化疗期间的呕吐多数可以通过规范预防和及时调整得到控制。患者和家属应主动向医疗团队反馈症状变化，由医生根据具体情况制定个体化方案，避免自行停药或更改治疗计划。

常见问题

不是。多数化疗相关呕吐可通过规范止吐方案控制，出现呕吐应及时告知主管医生，由医生评估并调整处理方案，不建议自行忍耐。

属于常见现象。给药24小时后出现的呕吐称为延迟性呕吐，多见于顺铂等药物，需要按医生制定的延迟性止吐方案处理。

不建议立即进食。可先少量饮水或口服补液盐，待呕吐缓解30分钟后再尝试少量清淡流质食物，逐步过渡。

需要。预期性呕吐与条件反射和心理因素有关，可在医生指导下采用放松训练等方法，必要时联合抗焦虑治疗。

24小时内呕吐超过5次、无法进食进水超过8小时、尿量明显减少、呕血或伴发热超过38摄氏度，应尽快就医。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 化疗相关恶心呕吐防治指南（2023版）. 中华肿瘤杂志.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤诊疗规范（2022年版）. 人民卫生出版社.