肿瘤化疗应该注意什么

肿瘤化疗期间核心注意事项是：按医嘱定期监测血常规与肝肾功能，重点防范感染、出血和脱水，出现发热、持续呕吐或意识改变需立即就医。化疗不良反应多数可防可控，规范支持治疗能显著降低风险。

化疗期间需要重点监测的指标

1、血常规：化疗后7至14天常出现白细胞和中性粒细胞下降，此阶段感染风险升高。国内多中心研究显示，接受中度致吐风险方案的患者中，约30%至40%会在化疗后第7至14天出现3级及以上中性粒细胞减少。发热（体温≥38.3摄氏度）需在1小时内联系医疗团队。

2、肝肾功能：每周期化疗前通常需复查转氨酶、胆红素、肌酐和尿素氮。指标异常时医生会调整后续方案或延迟给药，自行停药或加药均不可取。

3、电解质与体重：呕吐、腹泻可导致钾、钠丢失。体重在1周内下降超过基础体重的5%，或尿量明显减少，提示脱水可能，需及时补液评估。

感染与出血的日常防范

1、手卫生：照护者与患者餐前、如厕后均需用流动水和皂液洗手，或使用含醇速干手消毒剂。

2、环境与人群：白细胞低谷期避免前往人群密集的密闭场所，外出佩戴医用外科口罩。家中每日开窗通风2至3次，每次30分钟。

3、口腔与皮肤：使用软毛牙刷，餐后以生理盐水或医生指定的漱口液清洁口腔。皮肤破损处保持清洁干燥，避免挤压疖肿。

4、出血观察：刷牙出血、皮肤瘀点、黑便或血尿均需报告。血小板低于50×10?/L时，避免剧烈活动与用力擤鼻。

饮食与消化道反应的处理

1、少量多餐：每日5至6餐，每餐七分饱，选择温凉、清淡、易消化的食物。

2、止吐方案：急性呕吐多发生在给药后24小时内，延迟性呕吐常见于24至120小时。医生通常会联合使用止吐药物，按方案规律服用比呕吐后再服更有效。

3、腹泻与便秘：腹泻时记录次数与性状，避免自行使用止泻药；便秘可增加饮水和可溶性膳食纤维，必要时由医生评估使用缓泻剂。

需要立即就医的信号

• 体温≥38.3摄氏度，或持续发热超过1小时
• 呕吐无法进水、24小时尿量明显减少
• 意识模糊、呼吸困难、胸痛
• 呕血、黑便、阴道大量出血或皮下大片瘀斑

中国临床肿瘤学会发布的肿瘤治疗相关不良反应管理指南强调，化疗相关中性粒细胞减少伴发热属于肿瘤急症，需在60分钟内启动经验性抗感染评估与治疗。该指南自2019年起多次更新，为国内肿瘤科常规执行标准。

化疗不良反应的严重程度与方案、剂量、患者基础疾病相关，病情稳定者可按周期门诊复查；调整用药或出现新发症状期间，监测频率需增加到每周2至3次。所有支持治疗均应在肿瘤科医生指导下进行。

常见问题

是。化疗后发热可能提示中性粒细胞减少伴感染，属于急症，应在1小时内联系肿瘤科或前往急诊，不要自行服用退烧药后观察。

需按医嘱复查血常规，医生会根据下降程度决定是否使用升白细胞药物。同时严格手卫生、佩戴口罩、避免生食，减少感染机会。

取决于方案与血象。白细胞和血小板正常、无发热且体力允许时，可从事轻体力工作；低谷期或出现明显乏力时应休息。

少量多餐，选择温凉流质或半流质。按医嘱规律服用止吐药，若24小时无法进水或尿量明显减少，需及时就医补液。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤治疗相关呕吐防治指南. 中国临床肿瘤学会, 2023.

[2] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南. 中国临床肿瘤学会, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则. 国家卫生健康委员会, 2022.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国肿瘤临床年鉴. 人民卫生出版社, 2021.