在饮食上做肿瘤化疗时要注意什么

肿瘤化疗期间饮食管理的核心目标是保证能量与蛋白质摄入、减少感染风险、缓解治疗相关消化道反应。饮食需根据血象、肝肾功能及胃肠道耐受情况动态调整，不能采用统一方案。

化疗期间饮食执行要点

1、能量与蛋白质优先：化疗期间机体处于高分解代谢状态，每日蛋白质摄入量建议达到每公斤体重1.2至2.0克，能量摄入建议达到每公斤体重25至30千卡。优先选择鸡蛋、鱼肉、去皮禽肉、豆腐等易消化来源。

2、少食多餐：将每日三餐调整为五至六餐，每餐分量减少，可减轻恶心、早饱感。进食时间与化疗给药时间错开，化疗前两小时避免大量进食。

3、口腔黏膜保护：若出现口腔黏膜炎，食物温度控制在室温至四十摄氏度之间，避免酸、辣、粗糙、过咸食物。可使用软食或半流质饮食，如粥、蒸蛋、土豆泥。

4、中性粒细胞减少期食品安全：此阶段需执行低微生物饮食。所有水果需去皮或加热后食用，蔬菜需彻底煮熟，禁止生食海鲜、生鸡蛋、未经巴氏消毒的乳制品。剩菜存放超过两小时不再食用。

5、恶心呕吐应对：化疗后二十四至四十八小时内最明显。可尝试干性食物如苏打饼干、烤馒头片。避免油腻、甜腻食物。若呕吐持续超过二十四小时或无法进水，需联系医疗团队。

6、腹泻管理：出现腹泻时暂停高纤维食物如全麦、豆类、生蔬菜。改用低渣饮食，如白粥、面条、香蕉。同时补充口服补液盐预防脱水。腹泻次数每日超过三次需告知医生。

7、便秘处理：部分止吐药如昂丹司琼可引起便秘。增加可溶性膳食纤维如燕麦、熟苹果，每日饮水量建议达到一千五百至两千毫升，在身体允许下进行轻度活动。

8、肝肾功能监测：化疗药物可能影响肝肾功能。若转氨酶升高，需限制高脂食物；若血肌酐升高，需根据医生建议调整蛋白质总量及钾、磷摄入。

9、体重监测：每周固定时间称重一次。若一周内体重下降超过百分之二，或一个月内下降超过百分之五，需及时向临床营养师或主管医生反馈。

10、营养补充剂使用：当经口进食不足目标量的百分之六十且持续三至五天时，可在医生或营养师指导下使用口服营养补充剂。不可自行使用大剂量维生素或中草药，部分成分可能干扰化疗药物代谢。

关键数据与依据

一项纳入两千零五十八例接受化疗的实体瘤患者的观察性研究显示，体重下降超过百分之五的患者，其化疗剂量延迟或减量的比例显著高于体重稳定者。该数据来源于中国临床肿瘤学会肿瘤营养治疗专家委员会二零一九年发布的专家共识。该共识同时指出，营养干预应贯穿化疗全程，而非仅在出现严重营养不良时才启动。

需要警惕的情况

出现以下任一情况需及时就医：持续呕吐超过二十四小时、腹泻每日超过三次且伴头晕、发热超过三十八摄氏度、无法进食或饮水超过一天、体重快速下降。化疗期间任何饮食调整都应与主管医生或临床营养师沟通，不可自行停用或加用任何补充剂。

化疗期间饮食需围绕高蛋白高能量、少食多餐、食品安全三条主线，并根据血象和消化道反应个体化调整，出现体重快速下降或进食障碍时及时寻求专业营养支持。

常见问题

否。化疗期间中性粒细胞可能下降，生鱼片携带致病菌风险高，需彻底煮熟后食用。

一周内下降超过百分之二，或一个月内下降超过百分之五，应及时向临床营养师或主管医生反馈。

否。白粥能量和蛋白质密度低，长期只喝粥会加重营养不良，需搭配蛋、鱼、豆腐等优质蛋白。

否。部分维生素和抗氧化剂可能干扰化疗药物代谢，需在医生或营养师指导下使用。

应增加饮水并补充口服补液盐，预防脱水，同时暂停高纤维食物，改用低渣饮食。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会肿瘤营养治疗专家委员会. 肿瘤营养治疗专家共识. 2019.

[2] 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会. 肿瘤患者营养支持指南. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤患者膳食指导. 2017.