癌症病人化疗期间呕吐怎么治疗

化疗期间呕吐可通过药物干预与非药物措施联合控制，多数急性呕吐在规范预防后能明显减轻。止吐方案需由肿瘤科医生依据化疗药物致吐风险分级制定，患者不可自行调整。

化疗相关呕吐的基本处理原则

1、按致吐风险分级预防：化疗药物致吐风险分为高、中、低、轻微四级。高致吐风险方案（如含顺铂方案）通常在化疗前采用三联或四联止吐方案，包括5-羟色胺3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂与地塞米松联合；中致吐风险方案多用二联方案。预防用药在化疗前开始，而非等呕吐发生后再补救。

2、区分呕吐类型：急性呕吐多发生在化疗后24小时内；延迟性呕吐多在化疗后24至120小时出现，常见于顺铂、环磷酰胺等药物；预期性呕吐发生在化疗前，与既往化疗体验相关。三类呕吐处理策略不同，延迟性呕吐对5-羟色胺3受体拮抗剂反应较差，需加用NK-1受体拮抗剂或地塞米松。

3、爆发性呕吐的补救：预防用药后仍出现呕吐，需按医嘱使用不同机制的补救药物，如奥氮平、甲氧氯普胺等，具体选择由医生决定。同一止吐药物不宜短期内重复追加。

4、非药物辅助措施：少量多餐，避免油腻、过甜及气味浓烈食物；化疗前2小时避免大量进食；呕吐后及时用清水或淡盐水漱口，少量多次补充口服补液盐以防脱水。针灸内关穴在部分研究中显示可减轻恶心程度。

5、需要立即就医的情况：24小时内呕吐超过3次、无法进食进水、尿量明显减少、出现头晕乏力或意识改变，提示可能存在脱水或电解质紊乱，需急诊处理。

循证依据

中国临床肿瘤学会发布的《抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南（2019版）》明确推荐，对高致吐风险化疗方案采用含NK-1受体拮抗剂的三联方案进行预防。国际方面，美国临床肿瘤学会2020年更新的止吐指南同样将NK-1受体拮抗剂列为高致吐风险方案的标准预防用药。一项纳入多中心数据的分析显示，规范预防可使急性呕吐完全缓解率提升至70%以上，而未预防者呕吐发生率可超过60%。上述数据说明，预防性用药是控制化疗呕吐的关键环节。

日常照护要点

• 记录呕吐发生时间、次数与进食情况，供医生调整方案参考
• 保持口腔清洁，减少异味刺激
• 呕吐间歇期小口补充温水或口服补液盐
• 避免自行停用或加用止吐药物

化疗呕吐的控制依赖化疗前预防、按风险分级选药与及时补救三方面配合，规范处理后多数患者症状可获缓解。出现脱水或无法进食时应尽快就医。

常见问题

否。规范预防能显著降低发生率与严重程度，但受化疗方案、个体差异影响，部分患者仍可能出现呕吐，需按医嘱调整止吐方案。

是。止吐药强调化疗前预防使用，等呕吐发生后再用药效果会打折扣，具体用药时机应遵从肿瘤科医生安排。

是。化疗后24至120小时出现的延迟性呕吐属于常见反应，常见于顺铂等药物，需告知医生，可能需要加用针对性药物。

可以，但需注意糖分与渗透压。口服补液盐更适宜，若呕吐频繁、无法进水或尿量减少，应及时就医而非仅靠饮料补充。

部分研究显示可减轻恶心程度，可作为辅助手段，但不能替代止吐药物，是否采用应咨询主管医生。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南（2019版）. 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.

[2] 美国临床肿瘤学会. 止吐治疗指南更新（2020版）. Journal of Clinical Oncology.

[3] 国家卫生健康委员会. 肿瘤化疗相关不良反应管理相关规范文件.