急性肾结石的症状有哪些

急性肾结石的典型症状是突发性腰部或侧腹部剧烈绞痛，疼痛常沿输尿管走向向下腹部及会阴部放射，同时可伴有恶心、呕吐、肉眼或镜下血尿，以及尿频、尿急等排尿异常表现。

疼痛特征

1、疼痛性质：多为突发性刀割样或绞榨样剧痛，程度剧烈，患者常辗转不安、难以找到舒适体位，与腹腔脏器病变导致的持续性钝痛有明显区别。

2、疼痛位置：结石位于肾盂或输尿管上段时，疼痛集中在腰部或侧腹部；结石下移至输尿管中下段时，疼痛可向同侧下腹部、腹股沟及会阴部放射。

3、疼痛节律：呈阵发性发作，每次持续数十分钟至数小时不等，发作间歇期可完全缓解，活动或颠簸后疼痛常加重。

伴随症状

1、血尿：约80%以上的急性发作患者尿常规检查可见红细胞，其中部分为肉眼可见的淡红色或洗肉水样尿液，多在绞痛发作后出现。该数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。

2、消化道反应：剧烈疼痛刺激腹腔神经丛，可引起恶心、呕吐、腹胀，部分患者呕吐后疼痛并不减轻。

3、排尿异常：结石刺激输尿管下段或膀胱壁时，可出现尿频、尿急、尿痛；若合并尿路感染，尿液可混浊并有异味。

4、发热与寒战：单纯结石一般不发热；若结石梗阻合并急性肾盂肾炎，体温可升至38.5摄氏度以上，并伴寒战，属于需要紧急处理的指征。

需要警惕的情况

1、无痛性血尿：中老年患者出现无痛性肉眼血尿时，需排除泌尿系统肿瘤，不能仅按结石处理。

2、孤立肾或双侧梗阻：可出现少尿甚至无尿，血肌酐进行性升高，属于泌尿外科急症。

3、持续高热：提示梗阻性化脓性感染，延误处理可能进展为脓毒症。

就医与检查

1、影像学检查：泌尿系超声是首选初筛手段，可发现肾盂积水及部分结石；腹部平片可显示阳性结石；泌尿系计算机体层成像平扫对结石的敏感度接近100%，可同时评估梗阻程度。

2、实验室检查：尿常规判断有无血尿及感染，血常规及C反应蛋白评估炎症状态，血肌酐和电解质评估肾功能。

3、处理原则：疼痛剧烈者需急诊镇痛解痉；合并感染或梗阻性无尿者需尽快解除梗阻；结石大小、位置及成分决定后续排石或碎石方案，具体由泌尿外科医师评估。

急性肾结石的核心表现是突发腰部绞痛向会阴部放射，伴血尿、恶心呕吐及排尿异常，合并发热或无尿时需立即就诊。出现上述表现应尽早完成泌尿系影像学与尿液检查，由泌尿外科判断梗阻程度并决定处理方式，避免自行服用止痛药掩盖病情。

常见问题

否。约八成以上患者尿检可见红细胞，但部分患者尤其是结石完全梗阻输尿管时，尿常规可能无明显红细胞，因此不能以有无血尿判断是否存在结石。

是。阵发性绞痛在结石停止移动或排入膀胱后可暂时缓解，但缓解不代表结石已排出，仍需影像学检查确认结石位置与有无肾积水。

是。发热寒战提示可能合并梗阻性化脓性感染，属于泌尿外科急症，需尽快解除梗阻并抗感染治疗，延误可进展为脓毒症。

肾结石疼痛多从腰部向会阴部放射，常伴血尿；阑尾炎疼痛始于上腹或脐周后转移至右下腹，伴麦氏点压痛，尿常规多无红细胞，最终需影像学与实验室检查鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.