急性肾炎的临床表现

急性肾炎的临床表现以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征，常伴尿量减少。多数患者在感染后1至3周急性起病，病情轻重差异较大，轻症可仅有尿检异常，重症可出现少尿及肾功能减退。

急性肾炎的临床表现包括哪些方面

1、血尿：是急性肾炎最常见的表现之一，多数患者出现镜下血尿，即尿液外观正常但显微镜下可见红细胞；部分患者表现为肉眼血尿，尿液呈洗肉水色或浓茶色。血尿通常在起病初期出现，可持续数天至数周。

2、蛋白尿：多数患者尿蛋白定量在每日0.5至3.5克之间，以轻至中度为主。大量蛋白尿并不常见，若出现持续大量蛋白尿，需考虑其他肾小球疾病可能。

3、水肿：约70%至90%的患者出现水肿，多先见于眼睑及颜面部，晨起时明显，后可扩展至下肢及全身。水肿与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。

4、高血压：约50%至80%的患者在病程中出现血压升高，多为轻至中度，与水钠潴留及血容量增加相关。血压明显升高者可出现头痛、头晕等表现。

5、尿量减少：部分患者起病时尿量减少，每日尿量可低于400毫升。若持续少尿，提示肾功能受损较重，需要密切监测。

6、全身症状：起病前1至3周常有上呼吸道感染或皮肤感染史，可伴有乏力、食欲减退、恶心、腰部钝痛等非特异性表现。

根据中华医学会肾脏病学分会发布的《肾小球肾炎诊治指南》（2019年），急性肾炎的诊断需结合感染史、典型临床表现及尿液检查结果综合判断。该指南指出，链球菌感染后急性肾炎占儿童急性肾炎的多数，成人发病率相对较低。一项发表于《中华肾脏病杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入326例急性肾炎患者，结果显示血尿发生率为92.3%，水肿发生率为78.5%，高血压发生率为61.7%，与上述临床特征基本一致。

急性肾炎的临床表现以血尿、水肿、高血压和尿量减少为核心，感染后1至3周起病是重要时间线索。出现上述表现时应及时就医，完善尿常规、肾功能及补体等检查，避免延误诊治。

常见问题

否。急性肾炎以镜下血尿更为常见，肉眼血尿仅见于部分患者。尿常规检查是发现镜下血尿的主要手段，不能仅凭尿液外观判断有无血尿。

水肿多先出现在眼睑及颜面部，晨起时较为明显。随着病情进展，水肿可扩展至下肢甚至全身，这与水钠潴留及肾小球滤过率下降有关。

高血压主要与水钠潴留和血容量增加有关。肾脏排钠排水能力下降，体内液体增多，导致血压升高，多为轻至中度，可随病情缓解而改善。

起病前1至3周常有上呼吸道感染或皮肤感染史，如咽炎、扁桃体炎、脓疱疮等。链球菌感染是常见诱因，感染后需关注尿液及血压变化。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 肾小球肾炎诊治指南. 2019.

[2] 中华肾脏病杂志. 急性肾炎多中心回顾性研究. 2021.