急慢性肾炎的临床表现

急慢性肾炎的临床表现差异显著，急性肾炎以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征，常在感染后1至3周内起病；慢性肾炎则起病隐匿，早期可仅表现为无症状蛋白尿或血尿，随病程进展逐渐出现肾功能减退。

急性肾炎的典型表现

1、血尿：约40%至70%的急性肾炎患者出现肉眼可见的血尿，尿液呈洗肉水样或浓茶色，持续数天至数周后转为镜下血尿。根据中华医学会肾脏病学分会2021年发布的指南，镜下血尿几乎见于全部急性肾炎患者。

2、蛋白尿：多数患者尿蛋白定量在0.5至3.5克每24小时之间，部分可达肾病综合征水平。蛋白尿通常在数周至数月内逐渐减少，但少数患者可持续较长时间。

3、水肿：约70%至90%的患者出现水肿，典型表现为晨起眼睑及颜面部水肿，严重时可波及双下肢及全身。水肿与肾小球滤过率下降导致的水钠潴留密切相关。

4、高血压：约50%至80%的患者在病程早期出现血压升高，多为轻至中度，与水钠潴留和血容量扩张有关。血压通常在利尿后逐渐恢复正常。

5、全身症状：部分患者伴有乏力、食欲减退、恶心及腰部钝痛，少数出现发热。这些症状缺乏特异性，易被忽视。

慢性肾炎的临床表现

1、起病隐匿：多数慢性肾炎患者起病时无明显症状，常在体检时发现尿检异常。根据《中国慢性肾脏病流行病学调查》2012年发表于《柳叶刀》的数据，中国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，其中相当比例由慢性肾炎所致。

2、蛋白尿与血尿：持续性蛋白尿是慢性肾炎的核心表现，尿蛋白定量多在1至3克每24小时。血尿可为镜下或肉眼血尿，常呈持续性或反复发作。

3、水肿：早期多不明显，随肾功能减退逐渐出现眼睑及下肢水肿。水肿程度通常较急性肾炎轻，但呈持续性。

4、高血压：多数患者在病程中出现高血压，且随肾功能下降逐渐加重。高血压既是慢性肾炎的表现，也是促进肾功能恶化的因素。

5、肾功能减退：随病程进展，肾小球滤过率逐渐下降，血肌酐和尿素氮升高。晚期可出现贫血、骨代谢异常及心血管并发症。

急慢性肾炎的鉴别要点

• 起病方式：急性肾炎常在感染后1至3周急性起病；慢性肾炎起病隐匿，病程超过3个月。
• 肾功能变化：急性肾炎多为一过性肾功能下降，多数可恢复；慢性肾炎肾功能呈进行性减退。
• 预后差异：急性肾炎多数预后良好，尤其是儿童患者；慢性肾炎呈缓慢进展，部分最终发展为终末期肾病。

急性肾炎与慢性肾炎在临床表现上存在明显差异，前者以急性发作的血尿、水肿、高血压为特征，后者以持续性蛋白尿和渐进性肾功能减退为核心。尿常规检查是发现肾炎最简便有效的手段，建议出现泡沫尿、血尿或不明原因水肿时及时就医评估。

常见问题

否。约40%至70%的急性肾炎患者出现肉眼血尿，其余患者仅表现为镜下血尿，需通过尿常规检查才能发现。

多数无明显症状。慢性肾炎早期常仅表现为无症状蛋白尿或镜下血尿，多在体检时偶然发现，因此定期尿检十分重要。

否。水肿可见于心脏病、肝病及甲状腺疾病等多种情况，肾炎的诊断需结合尿检、血压及肾功能综合判断。

有。高血压既是急性肾炎和慢性肾炎的常见表现，也是推动肾功能恶化的关键因素，控制血压对延缓病程具有重要意义。

否。部分慢性肾炎患者早期尿常规可无明显异常，需结合尿蛋白定量、肾功能及影像学检查综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾小球肾炎诊治指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 2012.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 2020.