痛经分为几种呢

痛经在医学上按病因分为原发性痛经与继发性痛经两类，前者无盆腔器质性病变，后者由盆腔疾病引起，二者在发病年龄、疼痛起始时间与伴随症状上存在明确差异。

痛经的两种医学分型

1、原发性痛经：指盆腔无器质性病变的痛经，多在初潮后6至12个月内出现，疼痛通常始于月经来潮前数小时或来潮后，持续48至72小时，以下腹痉挛性疼痛为主，可伴恶心、腹泻、头痛。其发生与月经期子宫内膜前列腺素含量升高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关。青春期女性中约60%至90%存在不同程度的原发性痛经，其中15%至20%症状严重至影响日常活动，该数据引自《中华妇产科杂志》2017年发布的原发性痛经诊治相关专家共识。

2、继发性痛经：指由盆腔器质性疾病引发的痛经，常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫腔粘连、子宫肌瘤等。此类痛经多发生于初潮后数年，疼痛常于月经来潮前即开始，持续时间较长，且随病程进展呈进行性加重趋势，可伴月经量增多、经期延长、性交痛或不孕。子宫内膜异位症是继发性痛经最常见的病因之一，据《中国实用妇科与产科杂志》2021年相关流行病学资料，育龄期女性子宫内膜异位症患病率约为10%至15%，其中约70%至80%患者伴有痛经。

3、鉴别要点：原发性痛经者妇科检查及盆腔超声通常无异常发现；继发性痛经者可通过妇科检查、超声、磁共振成像或腹腔镜等发现相应病灶。疼痛对非甾体抗炎药反应良好者多倾向原发性；药物治疗效果不佳、疼痛进行性加重或伴随不孕者需警惕继发性。

4、就诊时机：初潮后1年内出现周期性下腹痛且无其他异常，可先观察；痛经在初潮数年后新发、疼痛程度逐年加重、经量明显增多、经期延长超过7天、性交疼痛或备孕1年以上未妊娠，应尽早就诊妇科，完善盆腔超声等检查以明确分型。

痛经按病因分为原发性与继发性两类，前者无盆腔器质病变，后者继发于盆腔疾病，分型不同处理路径也不同。

常见问题

分为两种，即原发性痛经与继发性痛经。前者无盆腔器质性疾病，后者由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等盆腔疾病引起，需通过妇科检查与超声区分。

不能简单比较。原发性痛经症状可轻可重，但无器质病变；继发性痛经多呈进行性加重，且可能影响生育，需针对原发病处理，应尽早就诊。

妇科检查与盆腔超声是基础，可初步判断有无器质病变。必要时行磁共振成像或腹腔镜。初潮后1年内发病且检查无异常者多考虑原发性。

常见于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫腔粘连及子宫肌瘤等。其中子宫内膜异位症在育龄期女性中患病率约为10%至15%。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治相关专家共识. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 中国医师协会妇产科医师分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 中国实用妇科与产科杂志, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2015.