女性痛经的种类有哪些

痛经主要分为原发性痛经与继发性痛经两类，前者无盆腔器质性疾病，占痛经女性的多数；后者由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等盆腔疾病引起，需针对病因处理。

原发性痛经与继发性痛经的区分

1、原发性痛经：多在月经初潮后1至2年内出现，疼痛通常始于月经来潮前数小时或来潮后，持续48至72小时，以下腹痉挛性疼痛为主，可伴恶心、呕吐、腹泻、头痛。盆腔检查与超声检查无器质性病变。其发生与月经期子宫内膜前列腺素含量升高有关，前列腺素引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血缺氧而疼痛。

2、继发性痛经：多发生于初潮后数年，常见于25岁以后，疼痛常于月经来潮前1至2周开始，持续时间较长，可贯穿整个月经期，且逐年加重。常伴月经量增多、经期延长、性交痛、排便痛或不孕。常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔炎性疾病、宫腔粘连、生殖道畸形等。

按疼痛程度与伴随症状分类

3、轻度痛经：疼痛可忍受，不影响日常活动，偶需热敷缓解，无全身症状，月经周期规律。

4、中度痛经：疼痛影响工作或学习，需卧床休息，伴恶心、乏力、腹泻等，但无晕厥或休克。

5、重度痛经：疼痛剧烈，无法正常活动，伴呕吐、面色苍白、出冷汗，甚至晕厥，需急诊处理。

特殊类型痛经

6、膜性痛经：月经血中混有片状子宫内膜，排出时宫颈口受阻，引起剧烈绞痛，属原发性痛经的一种特殊表现。

7、充血性痛经：与盆腔充血相关，疼痛始于经前1周，经期加重，经后缓解，多见于盆腔炎性疾病或盆腔静脉淤血。

流行病学与就医指征

据《中国实用妇科与产科杂志》2022年发布的专家共识，我国女性痛经发生率为45%至80%，其中原发性痛经占90%以上。北京协和医院妇科2021年门诊统计显示，继发性痛经患者中子宫内膜异位症占比约40%。世界卫生组织2020年发布的生殖健康指南指出，痛经影响全球约50%至90%的育龄女性，其中15%至20%因症状严重而缺课或缺勤。

出现以下情况需及时就诊妇科：痛经逐年加重、初潮后多年才出现、伴月经量骤增或经期延长、伴发热或异常分泌物、性交痛、排便痛、不孕，或止痛措施无效。

处理原则

原发性痛经以缓解症状为主，可选用前列腺素合成酶抑制剂或短效口服避孕药，需在医生指导下使用；继发性痛经需针对病因治疗，如腹腔镜手术、激素治疗或抗感染治疗。热敷、规律运动、限盐饮食对轻度痛经有辅助作用。

痛经分为原发性和继发性两类，前者无器质病变，后者多由盆腔疾病引起。疼痛逐年加重或伴异常症状时，应尽早到妇科排查病因。

常见问题

分为原发性痛经和继发性痛经。原发性无盆腔器质性疾病，继发性由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等盆腔疾病引起，需针对病因处理。

原发性痛经更常见，占痛经女性的90%以上。继发性痛经占比不足10%，但疼痛常逐年加重，需排查盆腔疾病。

需做妇科检查、盆腔超声，必要时行磁共振成像或腹腔镜。检查目的是明确子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等病因。

痛经逐年加重、初潮多年后才出现、伴月经量骤增或经期延长、伴发热或异常分泌物、性交痛、排便痛或不孕，均需就诊妇科。

膜性痛经属于原发性痛经的特殊类型，月经血中混有片状子宫内膜，排出时宫颈口受阻引起剧烈绞痛，需妇科评估排除继发因素。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊断与治疗中国专家共识. 中国实用妇科与产科杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 生殖健康指南. 2020.

[3] 北京协和医院妇科. 继发性痛经门诊统计资料. 2021.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.