鼻中隔血肿及脓肿是怎么回事

鼻中隔血肿及脓肿是鼻中隔软骨膜或骨膜下发生的血液积聚与继发感染化脓，属于耳鼻咽喉科急症。血肿多由外伤或术后出血所致，脓肿则几乎均由血肿未及时处理继发细菌感染形成。两者均可压迫鼻中隔软骨，导致软骨缺血坏死，进而引发鼻中隔穿孔或鞍鼻畸形。

1、定义与发生部位：鼻中隔由骨与软骨构成，表面覆盖软骨膜和黏骨膜。血液或脓液积聚于软骨膜与软骨之间，即形成鼻中隔血肿；若继发细菌感染，则转化为鼻中隔脓肿。该间隙血供有限，积液后软骨极易因压迫而坏死。

2、常见病因：鼻部外伤是鼻中隔血肿最主要原因，约占临床病例的多数。鼻中隔矫正术、鼻甲手术等术后出血亦可形成血肿。脓肿多因血肿未及时引流，细菌经鼻腔或血行途径侵入所致。凝血功能障碍、高血压控制不佳者风险更高。

3、典型表现：鼻塞呈双侧进行性加重，伴鼻部胀痛或跳痛。脓肿形成后可有发热、寒战等全身症状。检查可见鼻中隔两侧对称性隆起，表面黏膜充血，触之柔软有波动感。脓肿破溃后可有脓性分泌物流出。

4、诊断依据：依据鼻部外伤或手术史、双侧鼻塞症状及鼻内镜检查即可初步判断。鼻内镜下可见鼻中隔隆起、黏膜色泽改变。必要时行穿刺抽吸，抽出血液或脓液可确诊。影像学检查如鼻部计算机断层扫描可辅助评估范围，但非必需。

5、处理原则：血肿一经确诊应尽早行切开引流，清除积血并放置引流条。脓肿需切开排脓，同时取脓液做细菌培养及药物敏感试验。根据培养结果选用敏感抗菌药物，需由医生处方。引流后鼻腔填塞压迫，防止复发。延误处理者鼻中隔软骨坏死风险明显升高。

6、权威数据：据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年发布的鼻中隔手术并发症相关分析，鼻中隔血肿在鼻中隔矫正术后的发生率约为0.4%至2.5%，其中未及时引流者发展为脓肿的比例可达15%至30%。该数据来源于中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会相关临床研究。

7、预防要点：鼻部外伤后应及时就诊排查。鼻中隔术后避免用力擤鼻、剧烈运动及过早取出填塞物。控制高血压及凝血异常等基础疾病。出现术后双侧鼻塞加重、鼻部胀痛或发热，需立即返院检查。

鼻中隔血肿及脓肿的关键在于早期识别与及时引流，延误可致鼻中隔穿孔或外鼻畸形。鼻部外伤或术后出现进行性双侧鼻塞、鼻部胀痛或发热，应尽快至耳鼻咽喉科就诊。

常见问题

否。鼻中隔血肿难以自行吸收，且可能继发感染形成脓肿，压迫软骨导致坏死，需尽早切开引流处理。

血肿为血液积聚，脓肿为血肿继发细菌感染化脓。两者部位相同，脓肿多伴发热、跳痛，需抗菌药物配合引流。

是。确诊后通常需切开引流清除积血，并放置引流条压迫，保守观察可能延误导致鼻中隔穿孔。

需警惕鼻中隔血肿。术后双侧进行性鼻塞、鼻部胀痛是典型信号，应立即返院行鼻内镜检查明确。

可能。血肿压迫鼻中隔软骨可致软骨坏死，进而形成鼻中隔穿孔或鞍鼻畸形，及时引流可降低该风险。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻中隔手术并发症临床分析. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻部外伤诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 韩德民. 鼻科学. 北京: 人民卫生出版社.