看痔疮怎么检查

痔疮的检查以肛门视诊和肛门指检为基础，必要时结合肛门镜完成。多数患者通过这三步即可明确诊断，仅少数需进一步做结肠镜或排粪造影。检查前无需空腹，但建议排空大便，避免因粪便遮挡影响观察。

1、肛门视诊：医生观察肛门周围皮肤有无外痔、皮赘、红肿、破溃或分泌物。血栓性外痔可见暗紫色圆形硬结，炎性外痔可见皮肤红肿。检查时患者取侧卧位或膝胸位，暴露充分即可完成，耗时约1至2分钟。

2、肛门指检：医生戴手套涂润滑剂后，将食指伸入肛管触摸。可感知内痔的柔软团块、有无压痛、肛管括约肌张力及是否存在直肠内肿物。该步骤对排除直肠癌具有重要价值。据《中国痔病诊疗指南（2020）》数据，约80%的直肠癌可在肛门指检中被发现。

3、肛门镜检查：将肛门镜置入肛管后取出镜芯，观察齿状线附近有无内痔隆起、充血或糜烂。内痔按脱出程度分为四度：一度不脱出，二度排便时脱出可自行回纳，三度需手助回纳，四度长期脱出无法回纳。肛门镜可明确内痔位置与分度，指导后续处理方案选择。

4、结肠镜检查：适用于便血颜色暗红、伴有排便习惯改变、贫血或年龄超过45岁者。结肠镜可观察全结肠黏膜，排除结直肠肿瘤、炎症性肠病等。检查前需清洁肠道，通常采用分次口服泻药方案。

5、排粪造影：用于排便困难且怀疑盆底功能障碍者。该检查动态观察排便过程中直肠肛管形态变化，可发现直肠前突、直肠套叠等结构异常。该检查并非常规项目，仅在特定条件下选用。

6、检查前准备：检查前1小时排空大便即可，无需禁食。若需结肠镜，则按消化科要求进行肠道准备。检查时放松肛门，配合医生指令做排便动作，可减轻不适。检查后若出现少量手纸带血，多为痔核表面摩擦所致，观察即可。

肛门视诊、指检与肛门镜是诊断痔疮的核心手段，三者结合可完成多数病例的评估。结肠镜与排粪造影仅在特定指征下使用。检查前排空大便、检查时放松肛门有助于提高准确性。若便血持续超过两周或伴有体重下降，应尽早完成结肠镜评估。

常见问题

否。常规肛门视诊、指检和肛门镜无需空腹，仅结肠镜检查需按消化科要求进行肠道准备。检查前排空大便即可，不必禁食。

能。肛门指检可触及内痔的柔软团块，同时评估括约肌张力并排除直肠内肿物。但内痔分度需结合肛门镜观察，指检不能替代肛门镜。

多数情况下仅有轻微胀感或便意。肛门指检和肛门镜使用润滑剂后不适感较轻。若存在炎性外痔或肛裂，检查时可能疼痛，可提前告知医生。

否。便血还可见于结直肠肿瘤、炎症性肠病、肛裂等。暗红色血、伴排便习惯改变或贫血者，需完成结肠镜检查以排除其他病变。

否。常规痔疮检查不要求灌肠，排空大便即可。仅结肠镜检查需按规范进行肠道清洁，灌肠并非常规痔疮检查步骤。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国结肠镜检查规范（2019）