看痔疮要做些什么检查

痔疮的诊断以肛门视诊和肛门指检为基础，多数患者无需复杂器械即可明确；只有反复出血、指检异常或需排除其他肠道疾病时，才进一步安排肛门镜或结肠镜。规范检查的目的不只是确认痔的存在，更在于判断类型、分度并排除结直肠肿瘤等更严重疾病。

1、肛门视诊：医师观察肛周皮肤有无外痔隆起、血栓、皮赘、湿疹及分泌物，并嘱患者用力排便动作，观察内痔是否脱出及脱出程度，这是判断内痔分度的主要依据。

2、肛门指检：医师以手指经肛门触诊，评估肛管张力、有无内痔结节、压痛、硬块及指套染血情况。该检查对发现直肠下段肿物具有重要价值，属于痔疮诊疗中的常规步骤。

3、肛门镜检查：可直接观察齿状线附近内痔的位置、数目、大小与充血状态，适用于便血原因不明、指检发现异常或准备接受手术治疗者。检查前通常需排空粪便，急性肛裂或剧烈疼痛者需暂缓。

4、结肠镜检查：适用于年龄超过40岁首次出现便血、有结直肠肿瘤家族史、便血伴排便习惯改变或体重下降者。依据《中国痔病诊疗指南（2020）》，此类人群应先行结肠镜排除结直肠癌等器质性病变，再按痔处理。

5、实验室与影像检查：血常规用于评估长期便血是否引起贫血，凝血功能用于术前评估。单纯外痔或典型内痔一般不需超声、CT等影像检查，仅在怀疑肛周脓肿、瘘管或盆腔占位时选用。

一项发表于《中华胃肠外科杂志》的多中心研究显示，在因便血就诊并接受结肠镜检查的人群中，相当比例最终确诊为结直肠肿瘤而非痔疮，提示便血不能简单归因于痔。另有国内流行病学调查数据表明，肛肠疾病成人患病率处于较高水平，其中痔的占比居前，说明该病就诊基数大，规范排查尤为必要。

不同情况检查安排存在差异：症状典型、首次就诊且年龄较轻者，通常完成视诊、指检即可；便血反复发作、年龄偏大或指检触及异常者，需加做肛门镜与结肠镜；拟行手术者，还需完善血常规、凝血功能及心电图等术前项目。

痔的检查核心是视诊、指检加必要时的内镜评估，重点在于排除其他肠道疾病。出现便血、脱出或肛周疼痛，应尽早到肛肠科或普外科就诊，避免自行判断延误诊治。

常见问题

否。年轻、症状典型且指检正常者通常不必做；但年龄超过40岁、首次便血或有肿瘤家族史者，建议行结肠镜排除其他病变。

能查出部分。内痔质地柔软，指检可能仅触及结节或无明显异常，因此指检正常不能完全排除内痔，常需结合肛门镜。

否。常规视诊、指检和肛门镜无需空腹与清肠，仅需排空粪便；若同日安排结肠镜，则须按内镜中心要求进行肠道准备。

多数不痛。视诊与指检仅有胀感，肛门镜可能引起轻度不适；急性肛裂、血栓性外痔或肛周感染时疼痛明显，可先处理再检查。

以视诊和指检为主。孕期一般避免不必要的器械检查与用药，若便血严重或怀疑其他疾病，需由产科与肛肠科共同评估后决定。

参考资料

[1] 中国痔病诊疗指南（2020）

[2] 中华胃肠外科杂志相关便血与结直肠肿瘤筛查研究

[3] 中国肛肠疾病流行病学调查报告

[4] 外科学（人民卫生出版社）