慢阻肺的症状

慢阻肺最典型的症状是活动后气短，并伴有长期咳嗽、咳痰，症状呈进行性加重且不可完全逆转。气短在早期仅于爬楼、快走时出现，随病情进展可于穿衣、洗漱等日常活动时发生，提示肺功能已明显受损，需尽早进行肺功能检查以明确诊断。

1、慢性咳嗽：常为最早出现的表现，初期呈间歇性，早晨起床时较为明显，随病程发展可转为全天咳嗽，部分患者咳嗽可持续数年而不被重视。

2、咳痰：通常为少量白色黏液痰，清晨排痰较多；合并感染时痰量增多，可呈黄色脓性痰，少数患者痰中带血丝。

3、气短或呼吸困难：这是慢阻肺的标志性症状，也是患者就医的主要原因。早期仅在体力劳动时出现，后期静息状态下也会感到气不够用。

4、喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者，会出现喘息、胸部紧闷感，多在活动后加重，听诊可闻及呼气相哮鸣音。

5、全身性表现：病情较重者可出现体重下降、食欲减退、肌肉萎缩、精神抑郁或焦虑，晚期可并发慢性呼吸衰竭和肺源性心脏病。

6、症状加重识别：当咳嗽、咳痰、气短在短期内明显加重，痰量增多或变脓，伴发热、精神萎靡，属于急性加重，需要及时就医。

流行病学调查显示，中国40岁及以上人群慢阻肺患病率为13.7%，数据来源于中国成人肺部健康研究2018年发表于《柳叶刀》的结果。该研究同时提示，仅约2.6%的患者此前获得明确诊断，说明大量症状被误认为吸烟或年龄增长的正常现象。

《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》由中华医学会呼吸病学分会制定，明确指出肺功能检查是诊断慢阻肺的必要手段，吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值小于0.70可确认存在持续气流受限。指南同时强调，戒烟是延缓肺功能下降的关键措施，长期家庭氧疗可改善慢性呼吸衰竭患者的生存率。

慢阻肺症状隐匿且进展缓慢，长期吸烟者、长期接触粉尘或生物燃料烟雾者、有慢性咳嗽咳痰者，应每年进行肺功能检查。症状一旦出现即提示肺功能已受损，早期识别并干预有助于减缓疾病进展、减少急性加重次数。

常见问题

否。部分患者以活动后气短为主要表现，咳嗽咳痰不明显，因此无咳嗽也不能排除慢阻肺，需结合肺功能检查判断。

呈进行性加重，早期仅在爬楼、快走时出现，后期穿衣、洗漱等轻微活动甚至静息时也会感到气短。

通常为白色黏液痰，合并感染时可变为黄色脓性痰，痰量也会增多，少数患者痰中带血丝。

短期内咳嗽、咳痰、气短明显加重，痰量增多或变脓，伴发热、精神萎靡，提示急性加重，需及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] Wang C, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health study): a national cross-sectional study. The Lancet, 2018.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.