活检结果低级别鳞状上皮内病变是什么意思

活检结果低级别鳞状上皮内病变是指宫颈上皮细胞出现了轻度异型改变，属于宫颈癌前病变中最轻微的一级，并非癌症，多数可自行消退，但需定期随访。

这一诊断在临床中的定位

宫颈上皮内病变按严重程度分为低级别和高级别两类。低级别鳞状上皮内病变对应既往分类中的宫颈上皮内瘤变一级，病变局限于上皮下三分之一层。根据世界卫生组织发布的女性生殖系统肿瘤分类（2020年版），低级别鳞状上皮内病变的病理特征为上皮基底层及副基底层细胞出现核增大、核深染，但细胞极性尚存，成熟度仅轻度紊乱。

需要了解的5个关键数字

1、自然消退率：约60%的低级别鳞状上皮内病变可在1至2年内自行消退，这一数据来源于美国阴道镜和宫颈病理学会2019年发布的临床管理共识。

2、持续存在比例：约30%的病例病变持续存在但无进展，需通过定期细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测进行监测。

3、进展风险：约10%的病例可能进展为高级别鳞状上皮内病变，进展风险与人乳头瘤病毒型别密切相关，其中人乳头瘤病毒16型和18型感染者的进展风险高于其他型别。

4、好发年龄：25至35岁女性检出率相对较高，该年龄段人乳头瘤病毒感染率处于高峰，但免疫清除能力也较强。

5、随访间隔：对于细胞学检查结果为低级别鳞状上皮内病变且人乳头瘤病毒检测阴性者，建议12个月后复查；若人乳头瘤病毒检测阳性，建议6至12个月内进行阴道镜评估。

一项基于人群的队列数据

根据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2021年发布的宫颈癌筛查数据分析，在30至64岁接受筛查的女性中，低级别鳞状上皮内病变的检出率约为1.2%至2.5%，不同省份之间存在一定差异。该数据覆盖全国31个省份的筛查人群，样本量超过1000万例。

处理原则

对于组织学确诊为低级别鳞状上皮内病变者，临床处理需结合细胞学结果、人乳头瘤病毒检测状态及既往筛查史综合判断。阴道镜检查充分且病变完全可见者，可选择随访观察；阴道镜检查不充分或存在其他高危因素者，需由妇科肿瘤专科医生评估是否行诊断性宫颈锥切术。妊娠期女性处理策略与非妊娠期不同，通常以随访为主，产后6至8周再行评估。

需要关注的情况

随访期间若细胞学检查结果升级为高级别鳞状上皮内病变或更严重，或人乳头瘤病毒持续感染超过24个月，需及时转诊阴道镜。绝经后女性因宫颈转化区退缩，阴道镜检查准确性可能下降，需结合颈管搔刮术评估。

低级别鳞状上皮内病变属于宫颈轻度癌前改变，多数可自行消退，规范随访是核心管理策略，进展为高级别病变者需进一步诊治。

常见问题

不是。该病变属于宫颈癌前病变中最轻微的一级，病变细胞未突破基底膜，不具备浸润和转移能力，与宫颈癌有本质区别。

多数不需要。阴道镜检查充分且无高危因素者以随访为主；仅阴道镜检查不充分或病变持续进展时，才由专科医生评估是否需诊断性锥切。

能。该病变本身不影响受孕和妊娠结局，但妊娠期需按产科和妇科肿瘤医生共同制定的方案随访，产后6至8周重新评估宫颈状态。

可能。人乳头瘤病毒持续感染是复发的基础，随访期间应同时进行细胞学检查和人乳头瘤病毒检测，任一结果异常均需阴道镜评估。

细胞学阴性且人乳头瘤病毒阴性者12个月复查；人乳头瘤病毒阳性者6至12个月内行阴道镜评估；持续感染超过24个月需转诊专科。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 女性生殖系统肿瘤分类. 2020.

[2] 美国阴道镜和宫颈病理学会. 宫颈癌筛查异常结果管理共识. 2019.

[3] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 全国宫颈癌筛查数据分析报告. 2021.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈上皮内病变诊治指南. 人民卫生出版社.