宫颈癌前病变怎样分级

宫颈癌前病变根据阴道镜活检病理结果分为低级别鳞状上皮内病变和高级别鳞状上皮内病变两大类，旧分类中的宫颈上皮内瘤变三级体系仍被部分病理报告沿用。分级核心依据是异型细胞占据上皮层的厚度及细胞核异常程度，级别越高，进展为宫颈浸润癌的风险越大。

分级体系与对应关系

1、低级别鳞状上皮内病变：对应旧分类宫颈上皮内瘤变一级，异型细胞局限于上皮下三分之一。约百分之六十的低级别病变可在两年内自然消退，仅约百分之十进展为高级别病变。多与低危型人乳头瘤病毒感染相关，常见为六型、十一型。

2、高级别鳞状上皮内病变：对应旧分类宫颈上皮内瘤变二级和三级，异型细胞占据上皮下三分之二甚至全层。宫颈上皮内瘤变二级进展风险约百分之二十，宫颈上皮内瘤变三级进展风险可达百分之三十以上。多与高危型人乳头瘤病毒感染相关，常见为十六型、十八型。

3、原位腺癌：属于腺上皮的癌前病变，异型腺细胞占据腺体全层但未突破基底膜。其发生率约占宫颈癌前病变的百分之五，与高危型人乳头瘤病毒感染高度相关，处理原则与高级别鳞状上皮内病变相近。

4、病理描述中的其他术语：湿疣样变、挖空细胞等描述常提示低危型人乳头瘤病毒感染相关改变，不等同于高级别病变。基底膜完整与否是区分癌前病变与浸润癌的关键界限。

分级对应的临床处理原则

1、低级别鳞状上皮内病变：阴道镜检查充分且宫颈管取样阴性者，可选择十二个月后复查细胞学和人乳头瘤病毒检测。阴道镜检查不充分或细胞学结果为高度病变者，需行诊断性宫颈锥切术。

2、高级别鳞状上皮内病变：原则上均需行宫颈锥切术，包括冷刀锥切或环形电切术。锥切标本需送病理检查，明确有无隐匿性浸润癌。切缘阳性者需在术后四至六个月复查细胞学和人乳头瘤病毒检测。

3、原位腺癌：因腺上皮病变可呈跳跃性分布，推荐行冷刀锥切术以保证切缘评估准确。完成生育者可与医生讨论是否行全子宫切除术。

世界卫生组织于二零一四年发布的女性生殖系统肿瘤分类中，将宫颈鳞状上皮内病变改为二级分类法，该分类被中国病理学界逐步采纳。二零一九年中华医学会妇科肿瘤学分会发布的宫颈癌前病变诊疗共识指出，高级别鳞状上皮内病变行锥切术后，病灶残留或复发率约为百分之五至百分之十五，术后需长期随访。

宫颈癌前病变的分级决定后续处理路径，低级别病变以随访观察为主，高级别病变和原位腺癌需手术干预。所有分级均需由病理科医师根据组织学形态判定，细胞学检查结果不能替代组织学分级。定期宫颈癌筛查是发现癌前病变的主要方式，筛查间隔建议遵循当地宫颈癌筛查指南。

常见问题

不是。高级别病变指异型细胞占据上皮大部分但未突破基底膜，属于癌前病变阶段，尚未发展为浸润癌，及时处理后预后通常良好。

不一定。阴道镜检查充分且宫颈管取样阴性者，可先随访观察，十二个月后复查细胞学和人乳头瘤病毒检测，持续存在或进展者再考虑手术。

存在一定误差可能。病理诊断受取材部位、切片质量等因素影响，必要时可请上级医院病理科会诊或行免疫组化染色辅助判定。

会。高级别病变锥切术后病灶残留或复发率约为百分之五至百分之十五，术后需定期复查细胞学和人乳头瘤病毒检测，长期随访。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌前病变诊疗共识. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 女性生殖系统肿瘤分类. 国际癌症研究机构, 2014.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社, 2018.